野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化系統(tǒng)的實踐

謝予朋，趙 穎，盧 征，蘭宇慧，李秀敏，任昊遠

0 引 言

野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊的重要組成部分，戰(zhàn)時執(zhí)行作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障任務，平時主要承擔搶險救災、反恐維穩(wěn)等醫(yī)學救援任務[1], 是戰(zhàn)役、戰(zhàn)略衛(wèi)勤支援的“拳頭”部隊，在戰(zhàn)時階梯醫(yī)療后送體制中處于重要地位。其藥材保障具有任務重、時效性強的特點，因此，整個藥材保障體系直接維系著部隊的戰(zhàn)斗力。但是，目前絕大多數(shù)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障工作還處于原始的人工統(tǒng)計狀態(tài)，與“建設信息化軍隊，打贏信息化戰(zhàn)爭”這一發(fā)展目標還有一定差距。信息化保障是今后戰(zhàn)時藥材保障方式發(fā)展的必然趨勢，也是有效提升衛(wèi)勤保障能力的重要途徑。筆者身為一線野戰(zhàn)醫(yī)療所演練隊員，結合多年參加的模擬訓練經驗體會，針對藥材保障信息化水平低這一客觀存在問題，主動解決難題開發(fā)管理軟件，顯著提升了我院野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化水平。

1 外軍藥材保障現(xiàn)狀

美軍藥材保障已向數(shù)字、可視、信息化方向發(fā)展[2]，其十分重視藥材裝備發(fā)展的通用化、標準化，藥材都建立了標準體系、賦予了編碼系統(tǒng)、進行了信息化處理。依托“全球戰(zhàn)斗保障系統(tǒng)”把藥材物資準確、快速、高效地送達保障地點，實現(xiàn)了精確型藥材補給。德軍實行聯(lián)勤保障體制，藥材保障社會化水平極高[3]，信息技術已廣泛應用在衛(wèi)勤管理和保障的各個領域，基本上取代了以往的手工操作，用戶可結合保障情況自動查詢處理，獲取藥材保障輔助決策信息，并實現(xiàn)與其他后勤保障系統(tǒng)的對接。俄軍藥材戰(zhàn)備體系與我軍現(xiàn)行體制基本類似，在繼承了前蘇聯(lián)軍隊衛(wèi)勤信息化相關技術和裝備的基礎上進行更新、升級、改造，系統(tǒng)設備基于國產化，不斷強化抗干擾、機動性、生存性和全天候能力，俄軍還積極推進馬拉松計劃，提高新一代國防衛(wèi)生衛(wèi)星系統(tǒng)的技術含量。外軍普遍重視藥材的通用性、標準化，都建立了一套嚴密的軍用裝備標準體系、編碼系統(tǒng)和信息處理系統(tǒng)，使其藥材保障力量不斷向靈活、機動、多能、模塊、精準等方向發(fā)展，使之更加適應全新的軍事戰(zhàn)略格局。

2 我軍藥材保障現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

隨著我軍現(xiàn)階段實兵實彈演習任務增多，衛(wèi)勤保障也呈現(xiàn)出不同以往的特征， 即保障標準要求更高、需求更加多樣化。由于聯(lián)演兵力、兵種多樣，實打實爆增多，安全風險顯著增高。在諸如上述情況下，我軍藥材保障所展現(xiàn)的短板也日漸凸顯。在“和平使命-2014”上海合作組織聯(lián)合軍事演習中，所有藥品消耗數(shù)據還全部依賴人工收集，工作效率極低。這樣既容易造成誤差，又會導致藥品使用計劃報備不及時[4]。“衛(wèi)勤使命-2014”信息化條件下實兵對抗衛(wèi)勤保障演練中，藥材綜合保障能力的短板集中反映在藥材保障信息的綜合利用、后方藥材的及時補充等方面[5]。在歷次執(zhí)行國際維和行動中，藥材保障管理手段還很落后[6]，仍以手工記賬管理為主，并未研發(fā)專門的用于維和行動的藥材管理軟件系統(tǒng)，無法實現(xiàn)準確的效期管理，導致資源浪費。

雖然在藥材保障方面我軍的信息化水平還比較低，但是相關人員一直在不斷努力。原廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院探索運用Excel進行三級預警來管理藥品效期[7]；原第94醫(yī)院已經應用Excel 管理戰(zhàn)備藥材[8]；廣州駐香港部隊醫(yī)院充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)對戰(zhàn)備藥材進行管理，對戰(zhàn)備藥材高效管理進行了實踐性探索[9]。后期，原第94醫(yī)院在“軍衛(wèi)一號”工程數(shù)據庫結構基礎上，開發(fā)了“醫(yī)院藥品綜合管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)對戰(zhàn)備藥品有效期的智能化管理[10]。原解放軍第153醫(yī)院提出野戰(zhàn)方艙醫(yī)院藥品信息化管理方案[11]。李治等[12]構建了多模塊化野戰(zhàn)藥材車，但該裝備還缺乏設計算機輔助管理系統(tǒng)，仍要手工管理。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心已將自行開發(fā)的電子核對系統(tǒng)運用到野戰(zhàn)醫(yī)療所處方調配方面，在藥材保障精細化管理和信息化建設方面邁出了堅實的一步[13]。原第二軍醫(yī)大學構建了信息化條件下的藥材保障實訓教學平臺，具備室內開展藥材保障想定作業(yè)和藥材保障指揮模擬訓練[14]。馮晶等[15]依據二維碼掃描技術已對醫(yī)療箱組進行了電子裝箱單處理，取得良好效果，但是該系統(tǒng)只是簡單地對箱組進行管理，沒有形成系統(tǒng)平臺。從整體方面考慮，野戰(zhàn)醫(yī)療隊在戰(zhàn)時環(huán)境尚無信息化支撐平臺，田興夢等[16]研發(fā)了“聯(lián)勤保障旅機動衛(wèi)勤分隊戰(zhàn)救信息系統(tǒng)”，但側重點在于傷員的分類救治。張曉樂等[17]倡導的在計算機互聯(lián)網基礎上,利用射頻識別技術、無線數(shù)據通迅等技術所構造的藥品信息，實時共享的“物聯(lián)網”將是信息時代發(fā)展的大趨勢。相關研究建議，軍隊醫(yī)院參加各項醫(yī)療救援活動，藥材保障體系可利用成熟的物聯(lián)網技術，組織研發(fā)用于醫(yī)院任務保障藥材管理軟件，從而實現(xiàn)藥材的自動化、信息化管理[18-20]。

目前，我軍藥材保障信息化和自動化水平還不夠高，網絡系統(tǒng)尚不完善、功能不夠齊全、信息不能完全共享[21]。因此，要做好未來信息化條件下的戰(zhàn)時藥材保障工作，必須把信息化建設作為重中之重。

3 野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化系統(tǒng)的建設

3.1 藥材保障信息化系統(tǒng)的組成要素要實現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障的信息化，就必須做到藥材流向全覆蓋，該信息系統(tǒng)主要包括3個應用模塊，即藥材錄入模塊、藥材管理模塊和藥材自動反饋模塊，見圖1。

圖1 野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化系統(tǒng)構架

3.2 藥材錄入模塊主要解決藥材的初始管理，建立野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材電子賬冊，利用編碼規(guī)則分別對藥材和箱組進行標準化管理。藥材電子數(shù)據信息標準的制定：將涉及野戰(zhàn)醫(yī)療所的藥品、檢驗試劑、衛(wèi)生耗材等按照使用權限和標準進行分類，對每一類藥材賦予專屬母編碼和子編碼，子編碼可應用于具體組室。

一維條碼編碼規(guī)則：藥材的編碼規(guī)則為“二級藥材編碼(3位)+藥材簡稱首字母(4位)+生產日期(8位)+藥材有效期(8位)”，共23位字母數(shù)字組成，見圖2。例如：鹽酸嗎啡注射液屬于“戰(zhàn)救藥材-管制藥品”項下，其二級藥材編碼為011，藥材簡稱首字母為mfzs，生產日期是20190819，有效期是20220818，利用條碼生產軟件，將藥品信息數(shù)據“011mfzs2019081920220818”，轉換為code128條碼。

圖2 藥材一維條碼編碼規(guī)則

二維條碼編碼規(guī)則：由于二維條碼儲存信息量大，最多可達500個漢字，因此二維碼可直接將藥材名稱賦予相關效期信息直接錄入。識別信息組成為“二級藥材編碼(3位)+藥材名稱+生產日期(8位)+藥材有效期(8位)”組成。原則上二維條碼編印在箱組上。例如：上述鹽酸嗎啡注射液二維編碼內容為“011鹽酸嗎啡注射液2019081920220818”，其轉化為QRcode二維碼。

3.3 藥材管理模塊將野戰(zhàn)醫(yī)療所涉及的藥材按照編碼規(guī)則進行一一編碼，利用手持掃描識別終端對其進行掃描識別，依靠藥材管理軟件進行實時監(jiān)管，大大簡化操作過程，有效提升了藥材保障效率，見圖3。

圖3 利用手持掃描終端進行藥材管理

3.4 藥材自動反饋模塊藥材自動反饋模塊鑲嵌于上述2個模塊之中，在藥材數(shù)據被錄入之后，該藥材的相關信息就自動反饋于生成的表格里。示例見圖3最下端的表格，標識的“距離失效日數(shù)”是對錄入藥材信息的即時反饋，“裝箱數(shù)”可以隨著藥材的入庫和使用自動反饋生成。

3.5 藥材保障信息系統(tǒng)在野戰(zhàn)醫(yī)療所的應用藥材保障信息化是野戰(zhàn)醫(yī)療所整體信息化進程中重要的一環(huán)，通過對藥材的信息化處理，能夠使藥材儲存、使用、分配等重要信息流實時傳輸給指揮組，使其能夠快速了解藥材動態(tài)分布，以便能夠靈活、機動地做好藥材儲備工作，見圖4。

圖4 野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息系統(tǒng)的實際應用

3.5.1 藥材請領各個組室隊員利用手持終端發(fā)出藥材請領指令，庫管藥師接收到指令后，負責取藥掃碼出庫，實現(xiàn)藥材動態(tài)智能管理。

3.5.2 藥材分級警示對所有藥材設置近、中、遠效期管理，系統(tǒng)分別自動標識紅、黃、綠3種顏色，以避免藥材因過期而造成浪費，并且能夠實時提醒戰(zhàn)備庫管人員對近效期藥材進行隨時更換。

3.5.3 自動生成資料為了讓指揮組隨時了解野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材使用情況，藥庫終端可自動生成藥品補充詳單、藥材消耗及各組室藥材分布情況等相關資料，將上述資料自動轉換成二維碼格式實時推送給指揮組移動終端，實現(xiàn)快捷、高效的保障模式。

4 展 望

未來信息化戰(zhàn)爭新型武器裝備的大量使用，會使局部地區(qū)和單位時間內藥材物資流向高度集中，衛(wèi)生減員、藥材需求將出現(xiàn)海量信息，會大大增加藥材保障的難度和強度，構建一套平戰(zhàn)結合的藥材資源信息管理數(shù)據庫系統(tǒng)尤為重要。我們一方面要注重頂層設計，統(tǒng)一藥材電子數(shù)據信息標準，構建軍隊藥材資產數(shù)據倉庫，暢通采購、儲備、配送、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)的信息鏈；另一方面要整合藥材保障信息與指揮信息系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、物流射頻識別系統(tǒng)和電子傷票系統(tǒng)，實現(xiàn)藥材全資產可視。該野戰(zhàn)醫(yī)療所藥材保障信息化系統(tǒng)引入現(xiàn)代物流信息管理理念，已經初步達到藥材信息化管理要求，下一步通過模塊擴展關聯(lián)至傷員信息，還可進一步快速掌握傷病員在各組室分布的信息流及相關救治措施等一系列信息，因此具有較好的推廣潛力。