大力提升黑龍江省社區(qū)老年人健康管理服務水平

■ 王亦冬 張幸福

黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》（以下簡稱《建議》），首次以黨的全會文件形式提出“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，強調(diào)“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系”。社區(qū)老年人健康管理是落實《建議》要求的有效手段，它以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心，讓老年人盡可能健康、獨立地生活。從社區(qū)層面加強老年人健康管理，是黑龍江省應對人口老齡化的重要任務。

教育科技有機結(jié)合，提高老年健康管理服務能力。據(jù)《2019 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，黑龍江省每萬人全科醫(yī)生數(shù)為1.49人，低于全國平均數(shù)（2.22 人/萬人）。目前，黑龍江省社區(qū)老年健康管理人才短缺，健康服務能力不夠強，整體服務能力與老年人的健康管理需求相比還有較大差距。同時，由于黑龍江省醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設整體水平不夠高，遠程診療系統(tǒng)建設不平衡性突出，多數(shù)基層醫(yī)療機構在獲取上級醫(yī)院在遠程診斷、遠程會診等方面的幫助上存在困難。因此，要把教育科技有機結(jié)合，提高老年健康管理服務能力。一是加大基層醫(yī)護人員老年健康服務能力培養(yǎng)力度。結(jié)合老年人健康服務需求，把老年保健、康復、診療、護理、心理衛(wèi)生、安寧療護等方面內(nèi)容納入基層醫(yī)護人員規(guī)范化培訓規(guī)劃，鼓勵社區(qū)醫(yī)護人員到二、三級醫(yī)療機構相關專科實習，二、三級醫(yī)療機構醫(yī)護人員定期到基層培訓指導，實現(xiàn)基層醫(yī)護人員崗前培訓、崗中繼續(xù)教育的有機結(jié)合，切實提升社區(qū)醫(yī)護人員為老年人服務的能力。二是依托醫(yī)聯(lián)（共）體框架下的資源整合加強對家庭醫(yī)生團隊的技術支撐。結(jié)合目前老年人對家庭醫(yī)生團隊認可度不高的實際情況，二、三級醫(yī)療機構應通過制度安排強化對家庭醫(yī)生團隊的技術支持。三是在醫(yī)聯(lián)（共）體框架下優(yōu)先推進“互聯(lián)網(wǎng)+技術+服務”合作。加強基層醫(yī)療機構遠程醫(yī)學影像、遠程會診、遠程監(jiān)護系統(tǒng)等建設，使醫(yī)聯(lián)（共）體的上級醫(yī)療機構能夠通過互聯(lián)網(wǎng)為基層提供技術支持，基層醫(yī)生能夠遠程進入上級醫(yī)療機構的HIS 系統(tǒng)（一體化管理系統(tǒng)）開具老年人需要而本機構沒有的藥品，通過快遞送到老年人手中。四是開發(fā)、引進AI 醫(yī)生。借鑒廣東省為基層醫(yī)療機構配備AI醫(yī)生提高服務能力的做法，開發(fā)、引進適合黑龍江省基層醫(yī)療機構的AI 醫(yī)生，提高基層醫(yī)務人員服務老年健康的能力。

加強政策與機制創(chuàng)新，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行活力。2016年，習近平總書記提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本”，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)完善績效考核制度指明了方向。目前，公立醫(yī)療服務價格調(diào)整未完全到位，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療服務收費比較低，一些服務甚至免費提供。目前，黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核和服務價格調(diào)整機制有待于完善。一是落實“兩個允許”政策。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行“突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，通過優(yōu)質(zhì)服務實現(xiàn)的收支盈余可用于發(fā)放醫(yī)務人員獎勵”等激勵政策，糾正目前基層醫(yī)護人員重公共衛(wèi)生服務、輕診療服務進而導致綜合服務能力下降的問題。二是合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務價格。服務價格偏低，既不利于調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，也不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展。應加強服務項目的成本測算，適當提高服務價格，用以體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，補償醫(yī)務成本的支出。三是建立科學合理的績效考評機制。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入分配自主權和績效考核結(jié)果運用，建立健全“按勞分配，獎優(yōu)罰劣”分配機制，調(diào)動工作積極性，提升工作效率。

做細做實公共衛(wèi)生服務，增強老年人健康管理效果。研究發(fā)現(xiàn)，黑龍江省老年人的心理健康問題在干預實施層面，挖掘健康信息，進行個性化健康指導等方面都還較為薄弱，中醫(yī)“治未病”功能未充分發(fā)揮。因此，一是加強對老年健康檔案的開發(fā)利用。結(jié)合老年人免費健康體檢、上門訪視、診療保健等工作，尤其應逐步推動利用5G、云計算等技術實現(xiàn)不同醫(yī)療機構間個人健康信息的聯(lián)通、融合，動態(tài)更新、完善健康檔案。深度挖掘老年人健康檔案信息，按照健康狀況對老年人進行分類管理、指導。二是實施老年人心理健康問題預防和干預。對社區(qū)老年人進行心理健康狀況篩查，尤其是要為貧困、空巢、失能、失智、計劃生育特殊困難家庭和高齡獨居老年人提供日常關懷和心理支持服務。三是更好發(fā)揮中醫(yī)健康管理功能。加強社區(qū)層面中醫(yī)藥隊伍建設，系統(tǒng)發(fā)掘中醫(yī)“治未病”功能，進一步增強老年人對中醫(yī)藥適宜技術的認同感，推動中醫(yī)健康管理發(fā)揮更大作用。

創(chuàng)新應用平衡記分卡，擴展老年人健康管理手段。研究發(fā)現(xiàn)，黑龍江省基層醫(yī)療機構雖然開展隨訪服務，但由于缺乏激勵手段，無法有效培養(yǎng)老年人主動參與社區(qū)健康管理的習慣。一是從四個維度通過積分鼓勵老年人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行診療和健康管理。用戶維度。在社區(qū)簽訂“家庭醫(yī)生服務”得1分；健康檔案的明細項目完善率達80%以上得5分；慢性病患者每周與家庭醫(yī)生溝通匯報近期血壓、血糖情況，按家庭醫(yī)生指導用藥、飲食、運動等自我管理行為良好的每月得10分。內(nèi)部運營維度。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診的每次得10 分；基層首診后上轉(zhuǎn)的每次得10分。財務維度。老年人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構花費多少元累計多少分。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診的每次得10分。學習與成長維度。老年人親自到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聽健康宣教得5分；慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生對其健康管理計劃按時到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構復診的每次得10分。每次積分都記錄到醫(yī)卡通賬號內(nèi)。二是從數(shù)量和質(zhì)量兩個方面對基層醫(yī)護人員進行管理。數(shù)量方面。設首診、復診、健康管理依從性等統(tǒng)計項目。質(zhì)量方面。針對接診、服務、交接班等工作對病人滿意度進行統(tǒng)計。兩類指標匯總作為醫(yī)生績效考核的憑證。三是對老年人進行積分獎勵。憑積分可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或該機構所在醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)療衛(wèi)生機構（二、三級醫(yī)院）換取優(yōu)惠，由科室在醫(yī)卡通賬號中減去相應積分。根據(jù)診療和護理項目的費用不同扣除不同的積分（只收取材料費），如，血糖監(jiān)測（20 分/次）、針灸（100分/次）、洗牙（300分/次）等。