腫瘤醫(yī)院真菌感染危險(xiǎn)因素及臨床分析

索菲婭，張振龍，田麗麗，趙慧英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

惡性腫瘤患者機(jī)體免疫力低下，治療過(guò)程中受放療化療、各種侵入性操作、平均住院日長(zhǎng)等因素影響，相對(duì)于其他疾病患者，腫瘤患者感染真菌的概率會(huì)大大增加[1]。了解我院腫瘤患者真菌感染菌種分布特征及藥敏情況，對(duì)有效預(yù)防和診治腫瘤患者真菌感染，降低感染率，對(duì)提高性腫瘤患者生存質(zhì)量有重要意義。故本研究對(duì)2017 年1 月至2019 年9月共106 例真菌感染的腫瘤患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查及分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2017 年8 月至2019 年9 月本院腫瘤患者臨床送檢標(biāo)本，共檢出真菌106 株（剔除同一名患者多次分離出的同種菌株）。

1.2 培養(yǎng)基試劑

念珠菌顯色培養(yǎng)基由法國(guó)科瑪嘉提供；哥倫比亞培養(yǎng)基，由梅里埃提供；沙保羅培養(yǎng)基由鄭州安圖有限公司提供；ATB 酵母菌鑒定板條和ATB FUNGUS3 真菌藥敏板條來(lái)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 培養(yǎng)鑒定

將臨床送檢的標(biāo)本接種到哥倫比亞平板和沙保羅培養(yǎng)基上，培養(yǎng)18～24 h，分離獲得菌株。從沙保羅培養(yǎng)基上取單個(gè)菌落接種到念珠菌顯色培養(yǎng)基上，在34～35 ℃環(huán)境中培養(yǎng)24～48 h，之后用法國(guó)梅里埃ATB 鑒定酵母菌。

1.4 藥敏試驗(yàn)

從沙保羅培養(yǎng)基上取單個(gè)菌落放入3 mL 0.85%NaCl Medium 中，調(diào)配成濁度為2 個(gè)麥?zhǔn)系木鷳乙?，用加樣槍吸?0 μL 移入7 mL ATB F2 Medium 中混勻，最后ATBFUNGUS3真菌藥敏板條每杯中加入135 μLATB F2 Medium 菌懸液，在33～37 ℃環(huán)境中培養(yǎng)24～48 h，藥敏結(jié)果用ATB 細(xì)菌鑒定藥敏儀（法國(guó)梅里埃公司）進(jìn)行判讀。

1.5 調(diào)查方法

調(diào)查患者的年齡、診斷、治療方法、藥物使用及感染情況，對(duì)以上情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布

106 株真菌中，下呼吸道標(biāo)本檢出率為56%，排第一位，尿液標(biāo)本檢出率為19%，排第二位，見(jiàn)表1。

表1 不同標(biāo)本來(lái)源真菌檢出構(gòu)成比(n,%)

2.2 真菌分布及構(gòu)成比

檢出真菌主要以白假絲酵母菌為主，其構(gòu)成比為66%，排第一位，熱帶假絲酵母菌構(gòu)成比為7%，排第二位，見(jiàn)表2。

表2 真菌檢出構(gòu)成比(n,%)

2.3 藥敏結(jié)果

藥敏結(jié)果顯示兩性霉素B 敏感率最高，見(jiàn)表3。

表3 病原菌對(duì)抗菌藥物敏感率(n,%)

2.4 真菌感染危險(xiǎn)因素

我院感染真菌的腫瘤患者38～85 歲，平均年齡67 歲，≥60 歲的患者占75.5%。其中81.13%的患者接受過(guò)化療或者放療，其中有22 例同步進(jìn)行；47% 的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，其中15例與化療同步進(jìn)行；22.7% 的患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，見(jiàn)表4。

表4 真菌感染危險(xiǎn)因素百分率(n,%)

3 討論

真菌為條件致病菌，人體皮膚、口腔、消化道等部位可正常存在假絲酵母菌，在某些醫(yī)源性因素的影響下，帶菌率可增高，造成機(jī)會(huì)感染[2]。本組結(jié)果顯示，我院2017 年1 月至2019 年9 月腫瘤患者共分離出真菌106 株，其中白假絲酵母菌占66%，排首位，其次熱帶假絲酵母菌占7%，第三為克柔假絲酵母菌占6%；真菌發(fā)生部位56% 為下呼吸道感染，腫瘤患者其支氣管黏膜內(nèi)環(huán)狀細(xì)胞和黏液腺細(xì)胞數(shù)量增加，分泌物增多、黏稠，再加上放、化療使呼吸道纖毛功能的減退，防御功能及清除分泌物功能減弱，使下呼吸道感染的幾率增加[3-5]。藥物敏感率最高的藥物為兩性霉素B，可能由于該藥物不良反應(yīng)較多，臨床不經(jīng)常使用有關(guān)。

隨著各種現(xiàn)代診療手段的應(yīng)用，腫瘤患者在治療過(guò)程中采用放療、化療以及免疫抑制劑，使患者骨髓造血功能?chē)?yán)重受損、白細(xì)胞數(shù)量減少、免疫功能明顯下降[6]；加上腫瘤患者大多進(jìn)行手術(shù)治療和侵入性的操作，如氣管插管、深靜脈留置、介入治療等，增加了真菌感染的幾率；同時(shí)廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的大量使用，很容易破壞機(jī)體的正常菌群生態(tài)平衡，條件致病菌真菌乘虛而入，極易成深部真菌感染。本次調(diào)查顯示我院發(fā)生真菌感染腫瘤患者中，≥60 歲的患者占比為75.47%；其中58.5% 的患者發(fā)生在住院日15 d 以上；93.33%的患者長(zhǎng)期使用抗生素；81.13%的患者進(jìn)行了放療化療的治療；60.38%的患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；綜上，腫瘤患者平均年齡大，住院日長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素，在診療過(guò)程中進(jìn)行放療、化療、手術(shù)、介入等侵入性治療都是我院腫瘤患者發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素，這些應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的重視。

真菌感染已經(jīng)成為晚期腫瘤患者死亡的主要因素之一，因此早期發(fā)現(xiàn)并積極控制真菌感染極其重要。要牢固樹(shù)立臨床醫(yī)生合理使用抗生素的理念和認(rèn)識(shí)，臨床應(yīng)在用藥前做體外培養(yǎng)及體外藥敏實(shí)驗(yàn)，避免患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，防止濫用抗生素，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室所報(bào)體外藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。要在治療腫瘤的過(guò)程中，適度進(jìn)行放療化療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，避免患者免疫功能下降，降低真菌感染的發(fā)生率。要減少不必要的侵入性操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，臨床醫(yī)務(wù)人員必須做好清潔、消毒、隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少交叉感染的發(fā)生。