重癥心肌炎并發(fā)心律失常的治療方法及臨床預(yù)后評(píng)價(jià)

蔡進(jìn)

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或彌漫性的炎癥性病變，心肌炎一般由普通病毒感染或病毒感染后機(jī)體免疫反應(yīng)導(dǎo)致，臨床上按病因可將其分為感染性與非感染性兩大類，以病毒感染為最常見因素，而其他因素均少見[1]。心肌炎的臨床表現(xiàn)主要取決于病變的嚴(yán)重程度和廣泛程度，重癥心肌炎患者易發(fā)生心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至死亡[2]，嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量，因此，探究科學(xué)有效的治療心肌炎方法引起了臨床的高度重視，本次研究擬采取倍他樂克聯(lián)合黃芪注射液對(duì)重癥心肌炎并發(fā)心律失常的患者進(jìn)行治療，并對(duì)臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的42 例重癥心肌炎并發(fā)心律失常的患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法，將兩組患者分為對(duì)照組（n=21，常規(guī)治療+倍他樂克進(jìn)行治療）與觀察組（n=21，常規(guī)治療+倍他樂克+黃芪注射液進(jìn)行治療）。觀察組中，男性11 例，女性10 例，年齡18～40歲，平均（25.66±2.36）歲，病程1～7 d，平均（3.25±1.24）d。對(duì)照組 中，男 性12 例，女 性9 例，年 齡19～38 歲，平 均（23.78±1.25）歲，病程2～6 d，平均（3.15±1.06）d。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者近期有明顯病毒感染史，經(jīng)臨床診斷確診為病毒性心肌炎；②所有患者對(duì)本次研究知情，簽署相關(guān)文書，自愿參與本次研究；③患者均伴有不同程度的心律失常；④心電圖檢查結(jié)果異常顯著，超聲心動(dòng)圖檢查提示心臟有擴(kuò)大情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究用藥不耐受或過敏體質(zhì)的患者；②治療依從性低，不配合相關(guān)檢查者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者[3]。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受綜合治療，囑咐患者臥床休息，避免情緒過度波動(dòng)、營養(yǎng)心肌、糾正心衰、吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡狀態(tài)等對(duì)癥治療[4]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予倍他樂克（生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg），用法用量：口服，25 mg/ 次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液（生產(chǎn)廠商：上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z1020084，規(guī)格：10 mL）進(jìn)行治療，將10 mL 黃芪注射液溶于200 mL 的10%葡萄糖溶液中，行靜脈滴注，1 次/d。兩組患者治療7 d 后，進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血4 mL 用于檢測(cè)心肌酶指標(biāo)，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）等指標(biāo)。

治療期間，對(duì)兩組患者發(fā)熱、皮膚濕冷、倦怠、心音低鈍、末梢發(fā)紺等臨床癥狀與體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)所用時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)間。

療效判定：①顯效：經(jīng)臨床治療，患者主要臨床癥狀和體征基本消失，心肌酶譜及心電圖檢查結(jié)果提示正常；②有效：經(jīng)臨床治療，患者各臨床癥狀和體征改善明顯，進(jìn)行心電圖機(jī)心肌酶譜檢查，各項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善明顯；③無效：經(jīng)臨床治療，患者體征、癥狀、心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)較治療前無明顯改善[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，分別為95.24%、80.95%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心肌酶譜指標(biāo)

治療前，兩組患者LDH、CK、AST、CK-MB、α-HBDH等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組心肌酶譜指標(biāo)均有一定改善，觀察組患者指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 心肌酶譜指標(biāo)變化(±s,U/L)

表2 心肌酶譜指標(biāo)變化(±s,U/L)

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者發(fā)熱、倦怠、皮膚濕冷等臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表3 患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

3 討論

心律失常為心肌炎患者常見的臨床癥狀，以單純性室性期前收縮常見，惡性心律失常少見，而后者可對(duì)患者生命安全形成威脅，因此，積極采取治療措施糾正心律失常對(duì)患者的康復(fù)有重要意義。倍他樂克是臨床常用的抗心律失常藥物，該藥屬于β1受體選擇性阻滯劑，該藥的作用機(jī)制主要通過阻斷或降低交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用來實(shí)現(xiàn)的，其能減弱兒茶氨酚作用，進(jìn)而減輕患者生理負(fù)荷，降低心率、心排血量與血壓，因此在臨床上實(shí)現(xiàn)竇性減慢，對(duì)于快速性心律失常的治療效果較為顯著[7]。黃芪注射液是中藥制劑，其含有多種生物堿、微量元素、多糖和皂苷類物質(zhì)，具備抗氧化、抗病毒、清除體內(nèi)自由基的作用，近年來，黃芪注射液在心肌炎治療方面引起了廣泛關(guān)注，藥理學(xué)研究提示，黃芪能夠產(chǎn)生干擾素，對(duì)病毒產(chǎn)生抗性，并增強(qiáng)以單核巨噬細(xì)胞為代表的細(xì)胞的免疫力，進(jìn)而達(dá)到殺滅病毒、減輕炎癥的效果，對(duì)病毒性心肌炎的治療效果理想[8]。

本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克以及黃芪注射液，結(jié)果提示，觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，經(jīng)治療，觀察組患者的心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其臨床療效顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了倍他樂克聯(lián)合黃芪注射液治療心肌炎并心律失常的臨床效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。