螺旋CT和PET-CT掃描診斷肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值

王家富， 林 琳， 林耀云， 王 楊， 王洋洋， 李 勇

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科， 黑龍江 哈爾濱 150001)

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，但多數(shù)肺癌患者的疾病確診時間比較晚，已經(jīng)進入中晚期，錯失了最佳治療時機，因此患者在接受相應(yīng)治療后，還存在很高的腫瘤病灶復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險[1]。現(xiàn)今臨床用于診斷肺癌的檢測手段較多，其中手術(shù)病理學(xué)屬于金標(biāo)準(zhǔn)，但存在有創(chuàng)這一缺陷，很多未確診患者難以接受[2]。而無創(chuàng)的影像學(xué)圖像檢測備受患者青睞，在臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，螺旋CT在肺癌、肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺癌殘余或復(fù)發(fā)病灶的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。但隨著PET-CT(正電子發(fā)射計算機顯像)這種新型影像學(xué)診斷方法在臨床的廣泛應(yīng)用。有研究[4]指出，PET-CT這種可將人體解剖信息、生物學(xué)信息結(jié)合的分子影像設(shè)備可更好的檢出腫瘤疾病，可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，可準(zhǔn)確檢出腫瘤分期，可為臨床針對性治療肺癌做出巨大貢獻?；诖?，本研究選取2018年1月至2019年8月收治的96例疑似肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對象，對比PET-CT與螺旋CT的應(yīng)用價值，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月至2019年8月我院收治的確診為肺癌且疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者96例，其中男性患者有61例，女性患者有35例，患者的大小年齡區(qū)間在36～79歲，平均年齡是(57.89±5.32)歲；患者的病理類型如下，鱗癌、腺癌、腺鱗癌、小細胞癌患者分別有38例、24例、20例、14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診肺癌；所有患者及家屬均對研究知情，自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除合并其他惡性腫瘤、排除存在檢查禁忌癥患者、排除存活時間小于3月的患者。

1.2方法:儀器設(shè)備為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Gemini GXL 16 PET/CT，顯像劑為18F-FDG；螺旋CT乃是荷蘭飛利浦Gemini GXL16排螺旋CT。 檢查前準(zhǔn)備：96例患者在2周內(nèi)分別完成螺旋CT、PET-CT掃描診斷。在檢查之前，要求患者空腹4～6h以上，在檢查前確定患者的血糖水平小于11.11mmoL/L，若患者的血糖水平高于11.11mmoL/L，則提前給予適當(dāng)胰島素皮下注射，降低患者的血糖水平，降低患者血液中的血糖濃度。若醫(yī)院條件允許，則在給予胰島素皮下注射治療后，重新安排患者進行檢查，保證患者掃描診斷結(jié)果的有效性與安全性。螺旋CT掃描診斷：給予對比劑碘海醇(生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970326 藥品規(guī)格：50mL:15g(I))100mL注射，按照8mL/s的高壓注射速度將對比劑注入患者的肘靜脈，延遲35s后，進行第一期掃描；延遲40s后進行第二期掃描。掃描范圍是胸廓入口-肺底。掃描完成后，將圖像傳入后臺工作站進行處理分析。PET-CT掃描診斷：若患者符合條件，則結(jié)合患者的體重與身高，經(jīng)肘靜脈注射顯像劑18F-FDG(生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET/CT室 日本住友HM12回旋加速器 藥品規(guī)格：370MBq)220～370MBq，注射完畢后，讓患者在避光、安靜、舒適的環(huán)境下平臥休45～60min。在檢查前指導(dǎo)患者充分排空膀胱，從而降低患者膀胱存在的放射性聚集對腎臟集合系統(tǒng)、盆腔病灶檢出的負(fù)面影響，然后進行PET-CT掃描診斷，在掃描診斷前囑咐患者飲用500～1500mL清水。進行肺部顯像時，指導(dǎo)患者仰臥，上肢上舉放于頭部；進行全身顯像時，指導(dǎo)患者仰臥，上肢上舉抱頭，顯像期間體位固定，平穩(wěn)呼吸，采集定位片，確定掃描范圍。然后進行CT放射掃描，掃描結(jié)束后，將患者送入PET掃描視野中，進行PET發(fā)射掃描，掃描時間在150～180s內(nèi)。采集數(shù)據(jù)結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳入PET-CT系統(tǒng)自帶的工作站中進行圖像融合。若診斷需要，可在患者肘靜脈注射18F-FDG顯像劑后2～2.5h，對要求部位實施局部延遲顯像。

1.3觀察指標(biāo):螺旋CT、PET-CT掃描、手術(shù)病理學(xué)的診斷結(jié)果以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小。螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：肺癌形態(tài)上有細小毛刺、胸膜牽拉征，深分葉征、支氣管截斷征、血管集束征，若患者的肺癌形態(tài)上出現(xiàn)3個以及3個以上征象，可確診肺癌。在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，則根據(jù)患者螺旋CT圖像的橫切面顯示情況判斷，若淋巴結(jié)的最大短徑大于等于10mm，則可視為有轉(zhuǎn)移形態(tài)學(xué)，可確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)最大短徑小于10mm可視為正常，淋巴結(jié)最大短徑小于10mm但中心有壞死淋巴結(jié)或者是互相融合淋巴結(jié)，也可確診為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。PET-CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：通過SUV測量法、目視法達到診斷目的。若PET-CT圖像上的SUV標(biāo)準(zhǔn)值大于等于2.5則為異常，SUV標(biāo)準(zhǔn)值小于2.5則為正常。若有特殊情況，則需與臨床診斷聯(lián)合。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者的淋巴結(jié)短徑大于10mm，則但無放射性濃聚淋巴結(jié)，則為良性病變。若患者的淋巴結(jié)短徑小于等于10mm，但有放射性濃聚淋巴結(jié)，則應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗或Fisher精確檢驗；基于病理學(xué)檢查結(jié)果，分析螺旋CT、PET-CT診斷效能。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果:手術(shù)病理學(xué)結(jié)果顯示，96例可疑性肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，22例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，74例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中，32例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病灶。此外，對于74例肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，共檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)102枚，其中，直徑≤0.5cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有6枚，0.5～1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有75枚，直徑≥1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有21枚。

2.2螺旋CT、PET-CT診斷與病理結(jié)果比較:螺旋CT、PET-CT診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果與病理結(jié)果比較分析，見表1。

表1 螺旋CT PET-CT診斷與病理結(jié)果比較

2.3螺旋CT、PET-CT診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能比較:基于螺旋CT、PET-CT診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果與病理結(jié)果，分析各自準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率效能指標(biāo)，螺旋CT、PET-CT診斷方式分別為75.0%、74.3%、77.3%、91.7%、47.2%；94.8%、97.4%、86.4%、96.0%、90.5%，詳見表2。

表2 2種方式診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能分析(%)

2.4螺旋CT、PET-CT診斷檢出淋巴結(jié)情況比較:見下表3，結(jié)果顯示：在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出方面，螺旋CT檢出情況為≤0.5cm0例、0.5～1.0cm61例、≥1.0cm17例；PET-CT檢出情況為≤0.5cm 5例、0.5～1.0cm 71例、≥1.0cm 21例?；诓±斫Y(jié)果，PET-CT轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總檢出率明顯高于螺旋CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，在≤0.5cm、0.5～1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上，PET-CT檢出率明顯高于螺旋CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在≥1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)上，兩者差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 螺旋CT PET-CT診斷檢出淋巴結(jié)情況比較

3 討 論

肺癌雖然是我國常見惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率、死亡率[5]。但多數(shù)肺癌患者早期無明顯癥狀，而影像學(xué)則是及時檢出肺癌的有效手段之一。螺旋CT是用于肺癌診斷的常用影像學(xué)方案之一，該掃描方式具有掃描速度快，可實施動態(tài)掃描，可有效定位病灶，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可進行定性診斷，可明確腫瘤病灶的血液供應(yīng)情況、內(nèi)部情況以及邊緣特征等優(yōu)點[6]。相較于常規(guī)CT，采用螺旋CT掃描診斷肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，具有掃描速度更快、掃描時間更短、圖像分辨率更高、圖像質(zhì)量更高、可展現(xiàn)掃描范圍的一些細節(jié)，可輔助臨床更好的觀察病灶情況，可有效避免誤診與漏診現(xiàn)象[7]。

但隨著PET-CT掃描在臨床的應(yīng)用，有研究[8]指出，相較于多層螺旋CT，PET-CT掃描用于肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，檢出率更高，應(yīng)用價值更為顯著。PET-CT掃描是一種利用F-FDG核素標(biāo)記的CT、PET圖像由計算機融合的新興影像學(xué)掃描手段。臨床多使用18F-FDG作為PEF標(biāo)記核素，這種顯像劑屬于脫氧葡萄糖類似物，進入人體細胞液后，18F-FDG可迅速通過細胞膜中的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白進行跨膜轉(zhuǎn)運，直到18F-FDG進入組織細胞液中，被細胞液中的己糖激酶磷?；?，轉(zhuǎn)化成18F-FDG-6-PO4，而18F-FDG-6-PO4無法被特意果糖激酶-1識別，也無法被催化進行進一步催化，所以無法像6-磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槎姿峒禾牵矡o法參與無氧代謝、有氧代謝，可長時間在組織細胞中滯留，因此可形成顯像[9]。相較于正常組織，人體的腫瘤組織對18F-FDG呈高度攝取狀態(tài)，局部有明顯的顯像濃縮，利用這一特性可輔助臨床早期發(fā)現(xiàn)并診斷肺部惡性腫瘤。所以，通過PET-CT掃描可有效反映人體器官組織以及細胞攝取葡萄糖的狀態(tài)，根據(jù)人體攝取葡萄糖的異常狀態(tài)，判斷某一部位是否出現(xiàn)異常病變[10]。臨床認(rèn)為，大部分腫瘤組織即便在有氧狀態(tài)下，也無法通過無氧酵解獲取能量。再者，癌基因激活后，抑癌基因也會失活，乏氧因子也會呈高表達，這些現(xiàn)象均可導(dǎo)致糖酵解相關(guān)酶蛋白出現(xiàn)高表達，所以腫瘤細胞中的葡萄糖代謝率是比正常細胞更高的，所以對FDG的攝取量明顯增加[11]。但PET-CT價格昂貴，在臨床推廣應(yīng)用有一定的局限性。

有研究[12]對比螺旋CT、能譜CT、PET-CT掃描對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，該研究結(jié)果顯示螺旋CT、能譜CT、PET-CT掃描的肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診出率分別是61.11%、77.78%、88.89%，PET-CT掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別是93.48%、86.67%、91.80%均高于螺旋CT、能譜CT的靈敏度(76.09%、86.96%)、特異度(46.67%、66.67%)以及準(zhǔn)確率(68.85%、81.97%)。本研究贊成以上觀點，研究以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比螺旋CT與PET-CT掃描的診斷價值，螺旋CT、PET-CT準(zhǔn)度度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率各自分別為75.0%、74.3%、77.3%、91.7%、47.2%；94.8%、97.4%、86.4%、96.0%、90.5%，PET-CT各效能指標(biāo)均明顯高于螺旋CT。并且，PET-CT轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總檢出率明顯高于螺旋CT。在≤0.5cm、0.5～1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上，PET-CT檢出率明顯高于螺旋CT；在≥1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)上，兩者無顯著差異，提示在≤1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴檢出方面，PET-CT更具優(yōu)勢。

綜上所述，相較于螺旋CT診斷方式，PET-CT診斷肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能更為顯著，具有臨床應(yīng)用價值，但費用較高，廣譜性較弱，因此，可在螺旋CT難以確定時，作為進一步診斷手段，提高診斷準(zhǔn)確度。