胃癌術(shù)后患者化療期間整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果

曹丹丹 陳曉娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科 鄭州 450014

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，電子胃鏡檢查是診斷胃癌最有效的方法，治療策略是以外科手術(shù)為主的綜合治療，其中術(shù)后化療可起到抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散、增殖，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率的效果［1］?；熎陂g由于受藥物不良反應(yīng)及心理等因素影響，易降低患者的治療依從性，從而嚴(yán)重影響治療進(jìn)程及效果?；诖?，我們通過(guò)86例胃癌術(shù)后行化療患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討胃癌術(shù)后患者化療期間整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-06—2020-06間在我院接受化療的86例胃癌術(shù)后患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均由同一組醫(yī)生完成胃癌根治術(shù)（D2），并經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。（2）符合相關(guān)化療指征，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月且一般狀況良好。排除：（1）存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全的患者。（2）存在精神病史及語(yǔ)言交流障礙的患者。依據(jù)不同護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，各43例。2組患者的基線差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理：化療前協(xié)助患者完善各項(xiàng)入院檢查及熟悉病歷，配合醫(yī)生做好治療前各項(xiàng)評(píng)估等工作。告知患者化療期間各項(xiàng)注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿失衡，合理應(yīng)用抗生素。完成各階段化療藥物靜滴等常見(jiàn)給藥途徑的建立、評(píng)估和維護(hù)，減少藥物外滲、計(jì)劃外脫管等風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好口腔、膳食等護(hù)理，及不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察?；熃Y(jié)束后，做好出院指導(dǎo)。整體護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護(hù)理。（1）心理護(hù)理：由于受原發(fā)疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，加之對(duì)化療的意義、效果和不良反應(yīng)存在錯(cuò)誤認(rèn)知及較多顧慮，易出現(xiàn)恐懼、急躁、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)并耐心傾聽(tīng)患者訴求，及時(shí)反饋正性治療信息，建立互信、和諧的護(hù)患關(guān)系［2］。根據(jù)患者性格特點(diǎn)、文化程度、家庭和社會(huì)背景等，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言并配合適當(dāng)圖片、視頻等方式向其講解化療藥物的特點(diǎn)、治療流程、意義和必要性；告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。說(shuō)明保持良好的心態(tài)對(duì)療效的重要性。可邀請(qǐng)化療后恢復(fù)效果好和溝通能力強(qiáng)的患者與其交流互動(dòng)，增加患者對(duì)治療的客觀認(rèn)知度。加強(qiáng)與患者家屬的溝通及交流，囑其在情感和生活上給予患者更多支持，使其感受溫馨和諧的家庭氛圍［2］。對(duì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等患者引導(dǎo)其對(duì)化療的利弊關(guān)系進(jìn)行理性思考，主動(dòng)調(diào)整情緒，以積極向上的心態(tài)接受化療，提高遵醫(yī)行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和堅(jiān)持按計(jì)劃完成療程的信心［3］。（2）康復(fù)行為指導(dǎo)：將床頭升高30°，減少因平臥位導(dǎo)致的胃腸不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)床上肢體運(yùn)動(dòng)和腹部按摩的方法，病情許可下可早期下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并做好防止意外跌倒等安全措施，以促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。配合營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師建立營(yíng)養(yǎng)檔案，根據(jù)患者口味喜好制訂個(gè)性化膳食方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持［5］。防止水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療依從性：能夠按照醫(yī)囑堅(jiān)持配合規(guī)范治療及復(fù)查者為完全依從。大部分時(shí)間能夠遵照醫(yī)囑配合規(guī)范治療及復(fù)查者為部分依從。不能或僅很少時(shí)間能夠遵照醫(yī)囑配合規(guī)范治療及復(fù)查者為不依從。（2）惡心、嘔吐及肝腎功能損害、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)等不良反應(yīng)。（3）出院時(shí)發(fā)放自制護(hù)理工作滿意度反饋表，設(shè)置滿意、比較滿意、中等和不滿意4個(gè)選項(xiàng)?？傋o(hù)理滿意率＝（滿意+比較滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率整體護(hù)理組患者的治療依從率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療依從率比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)整體護(hù)理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

2.3 患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度整體護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

由于術(shù)后化療可引發(fā)各種不良反應(yīng)，往往影響胃癌患者術(shù)后化療的信心和耐受性，難以獲得比較理想的治療效果。整體護(hù)理是“以人為本”理念為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，根據(jù)患者病情及心理、生理及治療等整體需求特點(diǎn)，全面開(kāi)展系統(tǒng)性護(hù)理措施，從而使患者最大受益的一種護(hù)理方法。

我們對(duì)胃癌術(shù)后患者在實(shí)施化療期間給予整體護(hù)理干預(yù)，患者治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的患者。說(shuō)明整體護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者對(duì)自身疾病和化療有較為客觀的認(rèn)識(shí)，從而消除了不良情緒對(duì)化療的負(fù)面影響，使患者保持了良好、積極的心態(tài)和堅(jiān)定化療信心。亦通過(guò)針對(duì)性運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)，促進(jìn)患者胃腸功能的早期恢復(fù)，保證了充分的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)一步減少了相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。為有效提升患者治療的依從性和治療效果奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得在臨床應(yīng)用。