基于護理風險管理模式在膽石病手術(shù)患者引流管管理中的應(yīng)用效果

徐雪華

河南省人民醫(yī)院肝膽外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

膽石?。╟holelithiasis）包括發(fā)生在膽管和膽囊的結(jié)石，手術(shù)是主要的治療方法［1］。無論是開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)，部分患者需要放置相關(guān)的引流管［2-3］。若未加強針對性引流管的管理，易發(fā)生非計劃性拔管等不良事件，可程度不等的影響治療效果。為此，我們回顧性分析了2016-01—2019-12于我院行手術(shù)治療的92例膽石病患者的臨床資料，探討基于護理風險管理模式在膽石病手術(shù)患者引流管管理中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料患者均簽署知情同意書。納入標準：（1）均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及術(shù)前影像學(xué)檢查明確診斷，且符合相關(guān)手術(shù)指征。（2）術(shù)中均根據(jù)需要置入相關(guān)引流管。排除標準：（1）認知或溝通障礙患者。（2）臨床資料不全者。依據(jù)入院時間和不同護理模式將患者分為2組。將2016-01—2017-12間采用常規(guī)管道護理干預(yù)的患者作為對照組，將2018-01—2019-12間采用基于護理風險管理模式的患者作為觀察組，每組46例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 護理方法對照組：完善術(shù)前準備，嚴格遵守無菌操作原則置管，置管后妥善固定。記錄引流管類型和留置時間。保持導(dǎo)管引流通暢，嚴密觀察和記錄引流液體的顏色、性狀和引流量［4］。采用防逆流引流袋并定期更換。更換引流袋時嚴格遵循操作流程，注意無菌操作，如有異常及時報告醫(yī)生處理。觀察組：（1）成立引流管護理風險管理小組，制定引流管風險評估標準、細化風險管理流程；定期對護理管理工作進行培訓(xùn)、考核和總結(jié)，以減少引流管不良風險事件的發(fā)生［2］。（2）根據(jù)引流管類型和位置，結(jié)合患者年齡、對疼痛耐受程度和依從性等，進行全面、動態(tài)評估和劃分引流管風險等級（如T管、有膽腸吻合口患者的胃管、腹腔引流管屬于高危管道，而常規(guī)胃管、腹腔引流管、尿管等屬于中、低危管道）。（3）加強預(yù)見性引流管的管理風險干預(yù)措施，對存在非計劃性拔管等不良事件高風險分值者，應(yīng)在患者床頭醒目位置設(shè)置警示標識，制定針對性引流管防滑脫措施。如應(yīng)用膠布、貼膜加縫線固定，或固定器固定加大固定力度，以防止患者活動時牽拉脫出。夜間增加安全巡視次數(shù)，密切留意引流管情況。做好心理疏導(dǎo)和健康宣教，提高患者及其家屬非計劃性拔管、堵塞、打折等引流管的管理風險預(yù)防意識。囑患者保持良好心理狀態(tài)，對出現(xiàn)情緒煩躁不安的患者，在做好心理疏導(dǎo)的同時，告知患者體位改變等活動時的各項注意事項，并做好適應(yīng)性模擬培訓(xùn)，促其形成體位改變時的引流管保護意識，掌握引流管保護技能［5］。同時說明非計劃性拔管后緊急應(yīng)對措施，提高對非計劃性拔管等不良事件的認知能力和預(yù)防積極性。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3 觀察指標（1）非計劃性拔管、引流管堵塞、引流管相關(guān)感染等不良事件發(fā)生率。（2）采用本科自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表評價患者對護理工作的滿意度。內(nèi)容包括患者的舒適程度、護理宣教能力、服務(wù)效果三項，共20個問題，總分100分。 ＞90分為滿意，80～90分為比較滿意，60～80分為中，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引流管不良事件發(fā)生率觀察組引流管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者引流管不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 護理滿意率觀察組對護理工作總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者對護理工作總滿意率比較

3 討論

對于膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石等膽石病患者，目前手術(shù)仍是主要治療手段，雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和加速康復(fù)外科（ERAS）理念已普遍應(yīng)用于包括膽石病在內(nèi)的不同術(shù)式之中，以加快術(shù)后康復(fù)進程［6］，但部分患者仍需放置相關(guān)引流管，以預(yù)防并發(fā)癥風險。因此加強引流管風險管理亦成為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和ERAS理念的主要環(huán)節(jié)之一。

護理風險管理是在整體和預(yù)見性護理等理念指導(dǎo)下，通過制定有效防范對策，最大限度預(yù)防和降低各種潛在護理風險事件發(fā)生的一種新型臨床護理管理方式［7］。本研究近年來將基于護理風險管理模式應(yīng)用膽石病手術(shù)患者引流管的管理中。根據(jù)引流管的特點，定期對護理人員舉辦引流管管理和風險評估等內(nèi)容的針對性培訓(xùn)和考核，以提高護理人員的責任心和相關(guān)風險意識；對患者和家屬做好相關(guān)健康教育，提高其引流管的管理水平，加強計劃外脫管等不良事件的預(yù)防意識和主動配合性；全面和動態(tài)評估引流管管理風險程度及分級，增加護理人員對引流管相關(guān)不良事件的認知，進一步規(guī)范引流管的管理，使預(yù)防及處理措施更為準確及科學(xué)。通過與以前行常規(guī)引流管管理的患者比較，引流管不良事件發(fā)生率明顯降低，患者對護理工作的總滿意率顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)文獻資料一致［8］，應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，將基于護理風險管理模式應(yīng)用于膽石病手術(shù)患者引流管的管理，有助于降低患者非計劃性拔管等意外事件的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意率。