宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果分析

王蕾 王倩 王遠(yuǎn)珍 王麗聰

河南嵩縣人民醫(yī)院婦科 嵩縣 471400

子宮內(nèi)膜息肉是臨床較常見的子宮內(nèi)膜病變，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，系因子宮局部內(nèi)膜過度生長所致，數(shù)量可單個(gè)或多個(gè)，大小不一。以陰道不規(guī)則流血、不孕等為主要臨床表現(xiàn)，超聲子宮內(nèi)膜息肉的檢出率較高，確診須經(jīng)宮腔鏡下摘除行病理學(xué)檢查［1-2］。對體積較大、有癥狀的患者，應(yīng)首選宮腔鏡下息肉切除或刮宮術(shù)［3］。本研究通過對92例行宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017-01—2019-10間我科行宮腔鏡手術(shù)治療的92例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均依據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查、超聲檢查，以及宮腔鏡病理學(xué)檢查確診［4］。（2）均有生育要求。（3）臨床資料和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌，以及陰道疾病和其他宮頸疾病者。（2）急、亞急性生殖道感染、子宮手術(shù)史等有宮腔鏡手術(shù)禁忌證者。（3）有精神障礙或溝通障礙者。依據(jù)手術(shù)方法分為電切組和刮宮組，各46例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在患者月經(jīng)結(jié)束后第4～7天行宮腔鏡手術(shù)。術(shù)前6～8 h評估宮頸管情況，米索前列醇0.6 mg（國藥準(zhǔn)字：H20094136，上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）放置在陰道穹窿軟化宮頸。全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。刮除宮頸表面的息肉，常規(guī)擴(kuò)張宮頸。膨?qū)m介質(zhì)使用生理鹽水。置入宮腔鏡觀察宮腔形態(tài)及息肉數(shù)目和部位。電切組：使用被動式雙極電切環(huán)（切割功率70～90W，電凝功率40～60W）從息肉基底部（包括基底部周邊少許內(nèi)膜）將息肉完整切除。注意只切至功能層，電凝止血，結(jié)束手術(shù)［5］。刮宮組：宮腔鏡直視下根據(jù)息肉的大小、位置以及數(shù)量等，選用相應(yīng)的刮匙將息肉刮除，負(fù)壓吸引后使用宮腔鏡對宮腔進(jìn)行觀察，確定無殘存息肉、無活動性出血，結(jié)束手術(shù)［6］。2組均將切除組織送病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，以及術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間。（2）術(shù)后隨訪1a，記錄術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月患者的經(jīng)血量（由患者根據(jù)經(jīng)期衛(wèi)生巾使用數(shù)、月經(jīng)失血圖進(jìn)行評估）。（3）統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者的妊娠率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)電切組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間均少于刮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）46 39.12±10.62 28.67±4.23 4.08±0.83刮宮組 46 60.48±14.88 41.58±5.43 5.12±1.09 t值電切組7.925 12.818 5.092 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 手術(shù)前后的月經(jīng)量2組患者術(shù)前經(jīng)血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后電切組患者的經(jīng)血量明顯低于刮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后經(jīng)血量比較（±s，mL）

表4 2組患者手術(shù)前后經(jīng)血量比較（±s，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t值 P值46 343.51±119.53 151.42±88.37 4.947 ＜0.05刮宮組 46 342.28±118.26 228.69±101.34 8.764 ＜0.05 t值電切組0.050 3.898 P值＞0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后妊娠、復(fù)發(fā)率2組患者術(shù)后妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。電切組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉形成的主要原因與雌激素水平過高密切相關(guān)；采用激素補(bǔ)充治療的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女、長期應(yīng)用含激素保健品的女性、長期婦科炎癥及宮腔內(nèi)異物刺激，以及高血壓、糖尿病等患者，均是子宮內(nèi)膜息肉的高危人群［7-8］。在異常子宮出血的患者中，21%～39%為子宮內(nèi)膜息肉，70%～90%的子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長［4］。同時(shí)亦是不孕癥的盆腔因素之一［9-10］。依據(jù)患者的癥狀、婦科檢查和超聲檢查，可初步做出診斷。隨著宮腔鏡技術(shù)的普及開展，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于異常子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮腔異物、宮腔因素的不孕癥等多種宮腔疾病的診斷和治療。對于子宮內(nèi)膜息肉患者，通過置入宮腔鏡對患者子宮內(nèi)部病變進(jìn)行觀察，在保證患者子宮內(nèi)膜完整性的基礎(chǔ)上，可在直視下完整切除子宮內(nèi)膜息肉或行刮宮術(shù)；并可將取出的組織進(jìn)行病理檢查。因此，是診治子宮內(nèi)膜息肉首選的方法。

本研究分析了近年來于我院行宮腔鏡手術(shù)治療的92例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，結(jié)果顯示，電切組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，以及術(shù)后住院時(shí)間、經(jīng)血量和復(fù)發(fā)率均明顯低于刮宮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組并發(fā)癥發(fā)生率和妊娠率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致［12］。其原因在于：（1）電切術(shù)可將息肉蒂部及其周邊的黏膜組織完整切除，有利于保護(hù)子宮內(nèi)膜完整性。利用電凝止血，可減少術(shù)中出血量，安全性更高。（2）刮宮術(shù)不能刮除子宮內(nèi)膜息肉基底部，無法保證子宮內(nèi)膜的完整性。而且對兩側(cè)宮角部、宮底部的息肉，刮匙操作較為困難，容易引起息肉殘留和復(fù)發(fā)。

綜上所述，與宮腔鏡刮宮術(shù)比較，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，不會增加并發(fā)癥發(fā)生率和影響妊娠率，而且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。