激勵式心理干預改善女性甲狀腺癌手術患者不良心理及生活質量的效果

黃月平

河南駐馬店市中醫(yī)院 駐馬店 463000

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，好發(fā)于女性，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢［1］，手術是甲狀腺癌的有效治療手段。由于疾病和手術創(chuàng)傷引發(fā)的應激反應，以及擔心手術效果和術后頸部切口瘢痕對美觀的影響等，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，嚴重影響術后的生活質量［2］?；诖?，本研究通過對72例行手術治療的女性甲狀腺癌患者的臨床資料進行分析，以探討激勵式心理干預改善女性甲狀腺癌手術患者不良心理及生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-01—2020-07間于我院行甲狀腺癌手術治療的72例女性患者的臨床資料。納入標準：（1）術前經超聲或細針穿刺活檢明確診斷且符合手術指征。（2）均經術中冰凍切片檢查或術后病理學檢查確診。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管以及肝腎器官疾病者。（2）存在凝血功能異常、溝通困難以及精神疾病者。按不同護理方法分為常規(guī)護理干預組和激勵式心理干預組，各36例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 術前協(xié)助患者完善輔助檢查，配合醫(yī)生評估病情。向患者及家屬交代圍術期各項注意事項，做好皮膚等常規(guī)準備。指導患者進行有效咳嗽、頸部放松運動及頸部過伸體位訓練等。術后密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，保持呼吸道通暢。做好切口、引流管道、飲食、疼痛等護理。觀察是否出現(xiàn)聲音嘶啞、手足抽搐等。及時發(fā)現(xiàn)切口出血、喉返神經損傷等常見并發(fā)癥并報告醫(yī)生。出院時做好飲食、運動、服藥、復查時間等健康教育。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2.2 激勵式心理干預 （1）術前：患者入院后護理人員及時與其和家屬交流，態(tài)度和藹，服務周到，營造輕松、和諧、互信的氛圍。密切觀察患者心理狀態(tài)及情緒變化，鼓勵其傾訴內心真實想法，了解其心理特點。對其提出的疑惑多使用鼓勵性和正性暗示性語言回應，例如，你體質比較好，我院醫(yī)生手術技術嫻熟、治療后會和絕大多數(shù)甲狀腺癌患者一樣預后良好等。同時對患者良好配合體位訓練予以肯定與表揚。發(fā)現(xiàn)患者存在負面情緒時，說明焦慮、抑郁等不良心理對內分泌功能和術后順利康復的不良影響，糾正患者錯誤認知。引導患者通過聽音樂、看書或交談等方式緩解不良心理，以最佳的精神狀態(tài)配合治療。（2）術后：術后第一時間告知手術成功的消息，對其在術中的配合給予贊許。舉例向患者家屬及同事說明分化型甲狀腺癌的良好預后，并強調他們的關心、理解、支持對患者順利康復的重要性。進而在照顧患者的過程中，從情緒、言語，以及行為上激勵患者，提供情感支持，使患者受到鼓舞而減輕心理負擔，樹立起康復的信心。出院前通過QQ、微信平臺建立術后康復群，邀請患者及既往術后康復良好、溝通能力強并經過培訓的志愿者一起加入，在醫(yī)護人員的監(jiān)督下與患者積極互動，傳播和接受良好、有益的信息。配合醫(yī)護人員解決康復過程中遇到的問題，以利于患者得到更好的鼓勵，從而改善不良心理和提高生活質量［3-5］。

1.3 觀察指標及評判標準（1）采用抑郁自評量表（SAS）和焦慮自評量表（SDS）比較護理前后患者的焦慮、抑郁情緒。SAS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。SDS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮［5］。（2）采用生活質量評定量表比較護理前后患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總健康狀況。分值越高表明生活質量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前2組患者的SAS評分、SDS評分，以及生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后2組患者的上述評分均較干預前明顯改善，且激勵式心理干預組患者改善效果優(yōu)于常規(guī)護理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 2組護理干預前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表2 2組護理干預前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＞0.05

SAS評分SDS評分組別 例數(shù)干預前 干預結束后激勵式心理干預組 36 58.15±9.41 32.89±5.83* 49.12±9.14 31.22±6.01干預前 干預結束后*常規(guī)護理干預組 36 57.68±9.33 43.60±7.65* 49.69±9.26 40.13±7.49*t值0.213 6.681 0.263 5.567 P值0.832 0.000 0.793 0.000

表3 2組護理干預前后生活質量各項評分情況比較（±s，分）

表3 2組護理干預前后生活質量各項評分情況比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

時間 組別 例數(shù) 情緒功能 軀體功能 角色功能 認知功能 社會功能 生活總體質量手術前 激勵式心理干預組 36 55.82±7.13 49.12±5.37 50.36±5.58 51.42±5.74 49.83±5.3 50.27±5.38常規(guī)護理干預組 36 54.34±6.33 46.42±5.62 49.32±4.72 51.02±5.42 48.01±5.12 49.84±5.10 t值0.931 2.084 0.854 0.304 1.480 0.348 P值 0.355 0.041 0.369 0.762 0.413 0.729手術后 激勵式心理干預組 36 78.40±10.29* 64.54±9.98* 65.20±9.54* 73.27±9.67* 67.24±9.42*72.24±9.21*常規(guī)護理干預組 36 66.52±8.57* 54.13±7.92* 54.31±8.34a 57.20±8.59* 55.23±8.62*59.12±8.90*t值5.323 4.902 5.156 7.455 5.643 6.146 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀腺癌）約占成人甲狀腺癌的90%以上，多見于35～46歲的女性。手術是治療分化型甲狀腺癌及髓樣癌最有效的手段，包括甲狀腺本身的切除，以及頸淋巴結清掃［5］?；趥鹘y(tǒng)思想及知識的局限性，患者一旦被診斷為癌癥，心理壓力非常大，尤其女性的情緒更易受到影響而出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，不利于手術順利進行和術后康復。

激勵式心理干預是通過激勵而激發(fā)人內在動機與行為目標的持續(xù)性心理干預過程，可讓機體處于一種高度興奮狀態(tài)而有效發(fā)揮出內在的潛力，最大限度提升實現(xiàn)目標的效果［6-8］。我們對激勵式心理干預組患者，在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合激勵式心理干預。圍術期密切關注患者的心理狀態(tài)及情緒變化，掌握其心理特點。通過術前使用鼓勵性和正性暗示性語言等心理支持，對患者的心理誤區(qū)進行糾正，幫助患者保持平穩(wěn)心態(tài)面對疾病。通過術后家庭支持和同伴教育等干預，在親情陪伴和有相同經歷患者的幫助下，使患者心理接受程度得到提高，能感受到激勵性的話語和行為，從而建立正性希望，提升康復治療信心，有效改善了不良心理和術后的生活質量［9］。