單操作孔電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸的臨床價值研究

王青亮

河南林州市中醫(yī)院心胸外科 林州 456550

肺大皰是指肺泡壁因肺泡腔內(nèi)壓力升高破裂，互相融合而形成的直徑1cm以上的含氣囊腔。自發(fā)性氣胸氣是肺大皰最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難。由于肺大皰是一種不可逆的肺部病損，無有效的藥物治療，故對肺大皰破裂引發(fā)自發(fā)性氣胸的患者需手術(shù)治療。電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用最多的手術(shù)方式［1-3］。本研究通過對61例行電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的肺大皰自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討單操作孔電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-06—2020-06間我科行電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的61例肺大皰自發(fā)氣胸患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次發(fā)病并符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無相關(guān)藥物過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全，以及凝血功能障礙者和免疫系統(tǒng)、精神疾病患者。（2）肺部占位病變者。按照操作方式不同分為單操作孔組（31例）和兩操作孔組（30例）。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法全麻，患者取健側(cè)臥位。兩操作孔組：于腋中線6、7肋間作1 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡。腋前線3、4肋間作2 cm切口作為主操作孔，腋后線8、9肋間作1.5 cm切口作為副操作孔。腹腔鏡確認(rèn)肺大皰位置及性狀，沿其基底部應(yīng)用腔鏡下切割吻合器行肺大皰切除。確認(rèn)肺部無漏氣后放入引流管，縫合切口。單操作孔組：腋中線7、8肋間作1 cm切口，置入胸腔鏡作為觀察孔，腋前線3、4肋間作2 cm切口作為操作孔，胸腔鏡確認(rèn)肺大皰位置及性狀。同法完成肺大皰切除手術(shù)。術(shù)后2組患者均給予抗感染等治療。

1.3 評價指標(biāo)（1）手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后拔管時間、住院時間和住院費用。（2）術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、切口疼痛、下肢深靜脈血栓形成、切口麻木）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)單操作孔組患者術(shù)中出血量及住院費用均明顯少于兩操作孔組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、拔管時間短于兩操作孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后拔管時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）兩操作孔組 30 25.41±5.13 85.61±10.32 5.31±1.46 8.27±2.16 1.49±0.43單操作孔組 31 20.11±4.37 52.34±7.64 3.13±0.51 5.76±1.17 1.05±0.09 t值4.349 14.343 7.836 5.669 5.574 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥單操作孔組并發(fā)癥發(fā)生率比兩操作孔組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生比較［n（%）］

3 討論

氣胸是臨床上常見的急癥之一，指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，其多因肺組織、氣管、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔所致。對于氣胸發(fā)生緩慢且積氣量少的患者，無須特殊處理，一般在1～2周內(nèi)積氣可自行吸收；對于大量氣胸引發(fā)呼吸困難的患者，則需及時行胸膜腔穿刺，或行胸腔閉式引流術(shù)，以排除積氣，使肺盡快膨脹氣［5-7］。對于肺大皰破裂引發(fā)自發(fā)性氣胸的患者，為避免氣胸反復(fù)發(fā)作、自發(fā)性血胸、繼發(fā)感染，以及肺大皰體積增大壓迫鄰近肺組織，應(yīng)采取手術(shù)治療。電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用最多的有效治療手段。其主要優(yōu)勢有：（1）利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技微創(chuàng)器械通過胸壁2～3個小切口施術(shù)，對胸壁的損傷和對心肺功能的影響小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)［8］。（2）由于電視胸腔鏡的放大作用及高清晰成像，故手術(shù)視野清楚，便于精準(zhǔn)實施手術(shù)操作，有利于提升手術(shù)效果。

本研究分別應(yīng)用單操作孔和兩操作孔實施電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，經(jīng)回顧性比較分析，結(jié)果顯示，單操作孔組患者的術(shù)中出血量及住院費用均比兩操作孔組少，住院時間、術(shù)后拔管時間、手術(shù)時間比兩操作孔組短，并發(fā)癥發(fā)生率比兩操作孔組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。而且2組患者均未出現(xiàn)肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。與陸小河等［9］學(xué)者的研究結(jié)果一致。表明單操作孔電視胸腔鏡治療肺大皰自發(fā)性氣胸具有良好的效果及安全性。

綜上所述，對肺大皰自發(fā)性氣胸患者，采用單操作孔電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)，可減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于縮短患者住院時間和提高治療效果。