補(bǔ)腎清利活血湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及對(duì)腎功能指標(biāo)的影響

郭志杰，倪斌

（天門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 天門 431700）

0 引言

慢性腎小球腎炎又名慢性腎炎，它是一種病情緩慢，最終發(fā)展為終末期的腎小球疾病。在臨床上癥狀表現(xiàn)較為多樣，個(gè)體差異較大，早期患者可無任何癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)乏力、疲倦、腰部疼痛等癥狀[1]。其病無法完全治愈，若不采取積極治療，病情嚴(yán)重惡化，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重衰退，并發(fā)癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。若無禁忌，常規(guī)采用西藥治療，但藥物副作用大，影響患者生活質(zhì)量[2]。而在傳統(tǒng)中醫(yī)中，補(bǔ)腎清利活血湯作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中《傷科大成》里的方劑，具有補(bǔ)腎壯筋、活血止痛的功效。有報(bào)道指出，補(bǔ)腎清利活血湯應(yīng)用于腎小球腎炎患者臨床療效顯著。我院采用補(bǔ)腎清利活血湯聯(lián)合西藥的中西方聯(lián)合治療方式，取得良好進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2019年12月我院收治的82例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分為A，B兩組，各41例。A組男20例，女21例，年齡18-64歲，平均（45.58±5.14）歲；B組男19例，女22例，年齡19-65歲，平均（45.98±5.76）歲。A，B兩組患者在性別、年齡、病例資料無顯著差異，具有比較性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿液檢查含尿蛋白或血液。②腎臟超聲活檢或病理檢查明確腎臟已受損。③患者自愿參與研究，且簽訂知情說明書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳學(xué)腎小球腎炎。②原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害。③其它血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者。④妊娠期及哺乳期婦女。⑤有精神障礙者。⑥不配合本次治療。⑦溝通困難者。

1.2 方法。A組：予以服用福辛普利鈉片（蒙諾）治療。

劑量范圍為每日10-40 mg，單次服藥，與進(jìn)餐無關(guān)，病人服用正常初始劑量為10 mg，每日一次。約四周后，根據(jù)血壓的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，劑量超過每日40 mg，不增強(qiáng)降壓作用，可加服利尿劑。B組：在服用福辛普利鈉片（蒙諾）的基礎(chǔ)上予以服用補(bǔ)腎清利活血湯?；痉剿帲菏斓?、山茱萸、枸杞子各20 g，生地、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)各15 g，澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、紅花、杜仲、續(xù)斷、伸筋草各10 g，黃芪、當(dāng)歸、川芎各25 g，丹參30 g，甘草5 g。煎煮方法：所獲原料藥材分別制成飲片，置適宜煎煮器中，加入清水適量，浸泡適宜時(shí)間，加熱至沸，保持微沸狀態(tài)一定時(shí)間（約1.5-2 h），分離煎出液；所獲得過濾后的藥渣再加水適量煎煮，按規(guī)定煎煮2-3次后，合并煎出液，過濾或沉降分離煎出液。早晚服用一次，療程4個(gè)月，其余治療方案與A組無異。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。用藥三個(gè)月后，觀察A，B兩組臨床療效。評(píng)定指標(biāo)為尿蛋白含量，血尿及血清肌酐，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全有效、基本有效、無效。完全有效是男性血清肌酐在0.8-1.5mg/dl（44-133微摩爾），女性為0.5-1.1 mg/dl（44-97微摩爾），尿蛋白在0.2g/24h以下，尿紅細(xì)胞為陰性；基本有效為腎功能指標(biāo)大多正常，癥狀基本消失，男性或女性血清肌酐基礎(chǔ)值無變化或提高50%以上，尿蛋白減少50%以上，尿紅細(xì)胞處于正常值范圍；無效則為病情病癥無明顯改善?？傆行?（完全有效+基本有效）/總例數(shù)×100%。采用中醫(yī)證候評(píng)分量表，分為面色晦暗，肢體麻木、浮腫及腰痛等四項(xiàng)，分?jǐn)?shù)愈低則代表患者癥狀愈良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。B組臨床療效總有效率明顯好于A組（P<0.05），見表1。

表1 A,B兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 腎功能指標(biāo)。B組腎功能指標(biāo)如尿蛋白含量，血尿及血清肌酐明顯優(yōu)于A組（P<0.05），見表2。以發(fā)揮行淤血、清濕熱之功；黃芪利水消腫、益氣固表；六月雪利濕健脾；益母草利水祛瘀活血；山藥益胃健脾、益精滋腎；黃柏清熱燥濕；懷牛膝活血補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎；枸杞子補(bǔ)肝益腎；梔子清熱瀉火；人參大補(bǔ)元?dú)猓淮沸袣饣钛划?dāng)歸活血補(bǔ)血[4]。諸藥連用，共奏清熱利濕、活血化瘀、利水消腫、利濕健脾之效。

本研究收集的病例中，大部分患者伴隨持續(xù)性高血壓，有眼底出血甚至視盤水腫的癥狀，部分患者存在蛋白尿含量超標(biāo)（尿蛋白>3.5/24h）。若患者感染細(xì)菌或

表2 A組和B組的臨床腎功能指標(biāo)（±s）

表2 A組和B組的臨床腎功能指標(biāo)（±s）

注：與A組比較＊P<0.05。

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2.3 中醫(yī)證候評(píng)分。B組中醫(yī)證候指標(biāo)如面色晦暗，肢體麻木、浮腫及腰痛明顯優(yōu)于A組（P<0.05），見表3。

表3 A組和B組的中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）

表3 A組和B組的中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）

注：與A組比較＊P<0.05。

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3 討論

目前，慢性腎小球腎炎的病因不明，起病前多由上呼吸道感染或其他部位感染，少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來，而由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，起病即屬慢性腎炎[3]。上文提到，此疾病無法完全治愈，臨床主要治療方案是選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以及血管緊張素2型受體拮抗劑，以達(dá)到防止或延緩腎功能進(jìn)行惡化，防治并發(fā)癥，改善或減緩不良癥狀。

慢性腎小球腎炎被祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬為“腰痛、水腫、虛勞”等范疇，其主要發(fā)病外因?yàn)闈駸帷诰?、風(fēng)邪等，脾腎虛損、益氣活血、正氣不足等為其致病內(nèi)因。因此：治則當(dāng)施以清利濕熱、益氣活血、扶正虛損。以熟地、山茱萸、枸杞子、生地、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、紅花、杜仲、續(xù)斷、伸筋草、黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、甘草等為主要方藥組成的補(bǔ)腎清利活血湯中重用大黃為君，病毒，病情可極速惡化，檢查可得尿蛋白明顯增加，甚至肉眼可見血尿，水腫加劇，血壓升高及腎功能進(jìn)一步惡化[5]。隨著中醫(yī)對(duì)慢性腎小球腎炎研究的深入，補(bǔ)腎清利活血湯可有效緩解病情。而補(bǔ)腎清利活血湯中的熟地、當(dāng)歸、山茱萸、杜仲等藥物可明顯改善以上癥狀，起到補(bǔ)腎活血，填精生髓的作用。此功能主腎受外傷，兩耳立聾，額黑，面浮白光，常如哭狀，腫如弓形[6]。在本次研究中，采用補(bǔ)腎清利活血湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的B組臨床療效及腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于A組（P<0.05），說明此方案具有積極意義。

綜上所述，治療慢性腎小球腎炎時(shí)，在西藥治理的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎清利活血湯可增強(qiáng)免疫力，顯著提高治療效果，尿蛋白含量大大降低，具有一定臨床應(yīng)用意義。