帕羅西汀和西酞普蘭在腦卒中后抑郁癥治療的效果研究

杜麗芳

（大同市第六人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

0 引言

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁癥（PSD）的發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，受到廣泛關(guān)注，是腦血管疾病中比較常見的一種并發(fā)癥。對于PSD病人，如果可以采取及時有效的治療，對于促進(jìn)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)和改善其預(yù)后效果等具有重要意義[1]。帕羅西汀和西酞普蘭均為新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS），為更進(jìn)一步分析這兩種藥物治療的有效性，本文對帕羅西汀和西酞普蘭在PSD治療中的效果加以對比分析，具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017年1月至2019年10月間收治的74例腦卒中后抑郁癥病人為例，所有病人均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實，同時達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：①病人神志清楚，無認(rèn)知和語言障礙，可配合臨床診療工作；②符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密頓抑郁量表分值≥18分；④無精神障礙、器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的心肝腎及家族病史。其中，男45例，女29例；年齡34-78歲，平均（64.52±1.63）歲。按用藥不同分成兩組，即對照組37例及觀察組37例，對兩組臨床資料加以比較，未見其存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法。對本組所有病人在入院后采取常規(guī)腦卒中治療，在該基礎(chǔ)上，對照組給予帕羅西?。ㄉ唐访Q：賽樂特；生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克制藥有限公司；規(guī)格：20 mg/粒）治療；觀察組給予西酞普蘭（商品名稱：喜普妙；生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：20 mg/粒）治療。兩組用藥的初始計量均為每日清晨空腹口服20 mg。若有胃腸道反應(yīng)者則改成飯后口服，若兩周后病情無改善或有輕微的不良反應(yīng)，可增加適當(dāng)?shù)膭┝?，最高劑量每日不得超過40 mg，療程為6周。若有睡眠障礙情況的病人，可在夜間給予小劑量的苯二氮卓類聯(lián)合使用，在用藥期間不得聯(lián)合其他的精神藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組療效，痊愈為病人的癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)情況；改善為病人的癥狀得到了一定的好轉(zhuǎn)，但未完全消失，無復(fù)發(fā)情況；無效為病人癥狀未能改善或有加重趨勢?？傆行?治愈率+改善率。通過漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組治療前、治療后1周、2周、4周及8周的評分情況進(jìn)行比較，分值越低表示癥狀改善越明顯[2]。同時觀察兩組惡心、口干、便秘、失眠及排尿困難等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.2 對比兩組治療后的療效情況。對照組治療后總有效率是72.97%，觀察組治療后總有效率則為86.49%，兩組間的比較存在一定差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1 對比兩組治療后的療效情況[n(%)]

2.2 對比兩組治療前后的HAMD評分。治療前，兩組HAMD評分差值不明顯（P>0.05），治療后1周、2周、4周、8周兩組評分均逐漸下降，治療組治療后1周、2周下降幅度更為明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），4周、8周兩組則無明顯差異（P>0.05），具體如表2所示。

表2 對比兩組治療前后的HAMD評分（±s）

表2 對比兩組治療前后的HAMD評分（±s）

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2.3 對比兩組治療后不良反應(yīng)率。兩組惡心、口干、便秘、失眠及排尿困難的發(fā)生情況對比中，對照組各不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表3所示。差異（P>0.05）；對照組惡心、口干、便秘、失眠及排尿困難各不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）。可見對腦卒中后抑郁癥的臨床治療選用西酞普蘭的藥效作用比帕羅西汀高，可顯著改善癥狀、減少不良反應(yīng)，

表3 對比兩組治療后不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討論

PSD近年來由于發(fā)病率越來越高而廣受關(guān)注，其不但會加重病人的精神痛苦，還會對病人神經(jīng)功能的恢復(fù)及其生活質(zhì)量帶來直接影響，嚴(yán)重者可致死，是當(dāng)前影響卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力恢復(fù)的主要因素[3-5]。有研究指出，PSD或者心境惡劣的發(fā)生率可達(dá)到14%-60%，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，許多學(xué)者認(rèn)為和5-羥色胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)等失衡有一定相關(guān)性，也就是大腦受損后這兩種物質(zhì)神經(jīng)原胞體處在腦干部位，軸突經(jīng)丘腦和基底節(jié)到額葉皮質(zhì)，累及病灶時，對該區(qū)域內(nèi)這兩種物質(zhì)的神經(jīng)通路帶來影響，使其含量降低，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生[6-8]。

當(dāng)前對于PSD治療主要以抗抑郁藥物治療為主，而抗抑郁類藥物比較多，其中，帕羅西汀和西酞普蘭的應(yīng)用比較廣泛，這兩種藥物屬于高選擇性SSRIS，可以抑制突觸間隙5-羥色胺再攝取，且無明顯的抗膽堿能、抗腎上腺素能和抗組胺能等作用，療效較為明顯，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[9-11]。本研究為了對比這兩種藥物在PSD治療中的療效，分別給予對照組使用帕羅西汀、西酞普蘭治療，對照組治療后總有效率是72.97%，觀察組治療后總有效率則為86.49%（P<0.05）；治療前，兩組HAMD評分差值不明顯（P>0.05），治療后1周、2周、4周、8周兩組評分均逐漸下降，治療組治療后1周、2周下降幅度更為明顯（P<0.05），4周、8周兩組則無明顯值得優(yōu)先推薦[12]。