烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈濾過在老年獲得性肺炎患者合并急性腎損傷中療效觀察

黎飛，何發(fā)標（通信作者，周楓，徐敏，羅銘，秦科

（1.藤縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣西 藤縣 543300；2.廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 移植醫(yī)學中心，廣西 南寧 530007）

0 引言

據(jù)資料顯示，老年獲得性肺炎致急性腎損傷的機制是：老年獲得性肺炎感染時，機體會釋放毒素和炎性細胞、炎性介質(zhì)，導致激活Toll樣受體4，且經(jīng)過一系列信號傳遞，相互促進，形成炎癥瀑布，從而引發(fā)急性腎損傷[1]。目前，在臨床上多用藥物治療，來研究治療效果[2]。因此本實驗來探究烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈濾過在老年獲得性肺炎合并急性腎損傷中的應用的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2018年6月至2020年6月接收的老年獲得性肺炎合并急性腎損傷患者共45例，分為甲組和乙組，甲組男12例，女10例，年齡50-89歲，平均（66.23±10.10）歲；乙組男12例，女11例，年齡50-89歲，平均（64.01±10.12）歲。兩組基線資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0. 05），可以進行對比分析。納入標準：入院48 h 后由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等各種病原體引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥，也包括在入院期間感染，出院后發(fā)病的患者。排除標準：住院時就存在、或處于感染潛伏期的患者。

1.2 實驗方法

1.2.1 乙組：乙組用連續(xù)靜脈-靜脈濾過治療，方法為：用Edwards Aquarius床旁血液凈化機和一次性高通量濾器連續(xù)治療>24 h，前稀釋法置換劑量為：2 L/h。利用經(jīng)股靜脈留置單針雙腔導管組建體外循環(huán)，設(shè)定200 mL/min血流量，并根據(jù)臨床需要調(diào)整電解質(zhì)成分。超濾量根據(jù)治療量和容量設(shè)置。連接之前，管道內(nèi)先用5000 IU/L的肝素生理鹽水清洗。

1.2.2 甲組：在乙組基礎(chǔ)上，加用用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈濾過治療，連續(xù)靜脈-靜脈濾過法同上，烏司他丁20萬單位加入0.9%氯化鈉注射20 mL靜脈注射，3次／天，連用7 天。

1.3 評價指標。①觀察2組治療前和治療后8天，血肌酐（44-133 μmol/L）、血鉀（3.5-5.5 mmol/L）、尿素氮（2.9-7.5 mmol/L）的變化情況。②觀察兩組治療前和治療后8天pH（尿pH值為4.6-8.0）、24 h尿量（0.8-2.0 L/24 h）的變化情況。③兩組的住院時間以及28天內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用軟SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料（n，%）表示，組間比較用t和χ2進行檢驗，P<0.05則統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血肌酐、血鉀、尿素氮變化。治療前，兩組的各項指標（血肌酐、血鉀、尿素氮）無明顯差異，P>0.05；治療后，甲組和乙組的臨床指標均有改善，但甲組指標均優(yōu)于乙組，兩組結(jié)果差異有意義，P<0.05，如表1。

2.2 尿液pH、24 h尿量變化。治療前，兩組的各項指標（尿液pH、24 h尿量）無明顯差異，P>0.05；治療后，甲組指標均優(yōu)于乙組，兩組結(jié)果有顯著差異，P<0.05，見表2。

表1 兩組治療前后血肌酐、血鉀、尿素氮變化

表2 兩組治療前后尿液pH、24h尿量變化（±s）

表2 兩組治療前后尿液pH、24h尿量變化（±s）

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2.3 住院時間和生存率。根據(jù)基礎(chǔ)資料和評估顯示，甲組住院時間明顯短于乙組，P<0.05；28天內(nèi)生存率明顯高于乙組，P<0.05，見表3。

表3 兩組住院時間和生存率比較

3 討論

烏司他?。║TI）是廣譜的蛋白酶抑制劑，具有減少組織、細胞損傷、改善微循環(huán)、改善組織灌注、抗炎、抑制過度炎性反應等的作用，在醫(yī)學領(lǐng)域受到關(guān)注[3-4]。烏司他丁注射液有拮抗內(nèi)毒素、拮抗內(nèi)毒素誘導單核－巨噬細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放的作用。在腎功能不全患者中應用時，有改善腎功能的作用[5-6]。國外研究資料并未記載相關(guān)報道，對合并急性腎損傷的患者治療時，是由于限制液體進入過多的這種說法。而國內(nèi)應用烏司他丁注射液在急性腎損傷報道不多，老年獲得性肺炎患者，免疫力低下，血流動力學不穩(wěn)定，休克機制較其他休克機制復雜，采用血液凈化方案也較復雜，采用烏司他丁注射液聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈濾過的治療方面，從二方面的機制來去除急性腎損傷發(fā)病的病因機制，可能比單用連續(xù)靜脈-靜脈濾過有更好的效果[7-9]。老年獲得性肺炎患者合并急性腎損傷發(fā)病因素復雜，血流動力不穩(wěn)定，烏司他丁應用的時機、劑量、和次數(shù)，以及和連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過起到至關(guān)重要的作用。

本實驗研究數(shù)據(jù)顯示：甲組治療后，血肌酐、血鉀、尿素氮、pH、24h尿量變化、住院時間及生存情況等，均優(yōu)于一組，說明用烏司他丁注射液聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈濾過在老年院內(nèi)獲得性肺炎合并急性腎取得顯著的臨床療效。

綜上所述，用注射液聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈濾過治療老年院內(nèi)獲得性肺炎合并急性腎損傷后，臨床各癥狀均有所改善，且治療效果俱佳，值得臨川推廣與使用。