探討不同營養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的臨床療效

孟晶，丁雪雪，張晴

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

0 引言

在現(xiàn)代科學(xué)建設(shè)發(fā)展下，我國醫(yī)學(xué)建設(shè)有了飛速進(jìn)步。鼻胃導(dǎo)管供給營養(yǎng)模式最早出現(xiàn)在18世紀(jì)末，改變了傳統(tǒng)的進(jìn)食供營養(yǎng)的模式，也成為了解決特殊疾病補(bǔ)充營養(yǎng)方法。如今，神經(jīng)內(nèi)科的危重癥患者一般都有吞咽困難和意識障礙嚴(yán)重等癥狀，因此會存在進(jìn)食困難，營養(yǎng)供給不足的問題。從患者的生命體征來看，由于危重患者的機(jī)體分解代謝升高，蛋白質(zhì)的分解將超過合成，這會使患者的營養(yǎng)狀況發(fā)生惡化，會對患者的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。營養(yǎng)治療是危重癥患者進(jìn)行治療的重要方法，具有較高的臨床價值[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)是最為常見的營養(yǎng)支撐途徑，常見的處理方式有胃管功能或鼻飼管等。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的生命體征進(jìn)行不同的營養(yǎng)供給，可以保證腸胃粘膜完整，降低對腸胃道損傷，還能保證患者胃腸道安全，降低并發(fā)癥。臨床醫(yī)學(xué)研究表示，在臨床神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者臨床護(hù)理中，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式可以最大程度減低對患者的腸胃道的風(fēng)險，全面改善患者的營養(yǎng)狀況，可減少胃粘膜損傷、失眠、焦躁等不良反應(yīng)，也能夠最大程度提升患者的臨床用藥、護(hù)理滿意率。本研究的目的是分析治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的過程中不同營養(yǎng)支持方式的臨床療效，現(xiàn)選取我院從2018年到2019年期間所收治的100例需要進(jìn)行治療的神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，使用隨機(jī)分組的方法將患者分為兩組，分析采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)和家屬喂養(yǎng)患者的臨床表現(xiàn)，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院從2018年至2019年期間所收治的100例需要進(jìn)行治療的神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，男45例，女55例，年齡在30-90歲，參與本研究的患者因吞咽困難、意識障礙無法正常進(jìn)食，這100例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者和家屬都對此研究知情同意。使用隨機(jī)分組的方法，將這100例患者分為兩組，對照組的男24例，女26例。觀察組的男27例，女23例。這兩組患者一般資料的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的常規(guī)治療，包括神經(jīng)保護(hù)、減輕腦細(xì)胞水腫、控制血糖和血壓、機(jī)械通氣、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。此外，所有患者均在入院48h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過留置鼻胃管或者空腸管實施。對照組在發(fā)病的48小時之內(nèi)，要給予由家屬自制的勻漿膳喂養(yǎng)，食物選擇有饅頭、蔬菜、純牛奶、雞蛋、肉泥、水果等，喂養(yǎng)方式是家屬用喂食器推注胃管，每次200-300 mL，每日3-5次，按患者具體情況給予喂養(yǎng)。觀察組在患者發(fā)病的48小時之內(nèi)給予患者立適康腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，經(jīng)鼻飼管重力滴注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者情況選擇不同劑型。按照20-25 kcal/kg來計算患者每日所需要的能量。每三個小時來抽吸一次胃殘液，使胃潴流量小于150 mL，一周內(nèi)過渡至目標(biāo)需要量。護(hù)理人員對兩組患者都進(jìn)行管道的檢查，避免出現(xiàn)管道滑移以及變形的狀況，同時進(jìn)行沖洗管道及時監(jiān)測患者的脈搏以及血壓，控制營養(yǎng)液的注入量和注入速度，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者的情況來對營養(yǎng)制劑溫度進(jìn)行掌握，對于無特殊情況的患者，要注入37℃左右的營養(yǎng)制劑，輸注時，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作，要根據(jù)患者的生理狀況保持鼻飼管內(nèi)營養(yǎng)液的溫度適宜，防止溫度忽高忽低，且保證管路接頭無菌，保證患者胃內(nèi)殘留量不超過200 mL；兩組患者都需要觀察14天[2]。在予以營養(yǎng)支持時，醫(yī)護(hù)人員要對對照組和觀察組患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防管理，降低肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，如及時清理呼吸道分泌物，教育患者科學(xué)排痰，定期為患者翻身等；此外，醫(yī)護(hù)人員要和患者及家屬進(jìn)行心理建設(shè)，教會患者用手勢、眼神等表達(dá)自己的需求、想法，降低患者、家屬的心理壓力，待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵患者盡早下床活動，也能家屬營養(yǎng)吸收。

1.3 觀察指標(biāo)?；颊咴谥委熐昂椭委熀蠖夹栌涗浕謴?fù)腸鳴音的時間、排便的時間、肛門排氣的時間和患者住院的時間，同時需要對患者腹脹、便秘、腹瀉以及肺部感染的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的處理。使用SPSS 19.0軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組之間的比較使用t檢驗；計數(shù)資料通過率來表示，組間的比較使用χ2檢驗，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 患者免疫功能改變的對比。兩組患者在治療之前HLA-DR與TLC差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P>0.05。兩組患者在治療之后HLA-DR與TLC都比治療前高，但是觀察組明顯大于對照組，P<0.05。兩組患者在治療之前l(fā)gG與lgM差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P>0.05。在治療之后，對照組的lgG與lgM都小于治療之前，觀察組的lgG與lgM和治療之前的差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P>0.05，并且比對照組高，P<0.05，見表1。

表1 治療前后患者免疫功能的對比（±s）

表1 治療前后患者免疫功能的對比（±s）

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2.2 患者胃腸功能恢復(fù)的對比。觀察組腸鳴恢復(fù)的時間、肛門排氣的時間、住院時間時間都短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義P<0.05，見表2。

表2 患者胃腸功能恢復(fù)的對比（±s）

表2 患者胃腸功能恢復(fù)的對比（±s）

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2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況對比。前者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表示，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多存在意識障礙或吞咽問題障礙因此進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀況不佳。大多患者的機(jī)體長期處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝利用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人，因此營養(yǎng)不良、免疫低下問題十分常見，部分患者甚至出現(xiàn)了感染、多組織器官功能障礙或死亡問題[3]。臨床研究表示，采用集中的營養(yǎng)支持途徑可以提升患者的治療質(zhì)量，減少其發(fā)生多功能障礙、死亡發(fā)生率；從進(jìn)食模式來講，幾種營養(yǎng)支持途徑改善傳統(tǒng)的常規(guī)飲食供能模式，還能夠加強(qiáng)患者的營養(yǎng)代謝、分解能力。臨床營養(yǎng)治療的途徑較多，其中腸外營養(yǎng)干預(yù)方式可以保護(hù)腸胃道，減少其刺激表現(xiàn)，但是一定程度上也會影響患者的腸胃道吸收功能。采用靜脈注射液體的方式也會在一定程度上增加患者的呼吸負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時候會引起一些并發(fā)癥，如咳、發(fā)紺等，不利于患者恢復(fù)健康。使用立適康腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式，可以從食物對粘膜的刺激入手，減少粘膜屏障功能減退，促進(jìn)其機(jī)能恢復(fù)和營養(yǎng)吸收，最大程度上減少各種感染以及應(yīng)激性潰瘍問題發(fā)生，最終幫助患者獲得良好的預(yù)后恢復(fù)，全面提升患者的臨床治療耐受力。本研究的結(jié)果可以表明，患者在經(jīng)過治療后，對照組患者的免疫功能下降，而觀察組患者的免疫功能和治療前相比并沒有明顯的下降，并且優(yōu)于對照組。通過治療后，兩組患者的HLA-DR與TLC都高于治療之前，并且觀察組比對照組高，這可以顯示給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)可以使患者的免疫功能得到提高。觀察組患者的腸胃功能恢復(fù)情況也高于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率與住院的時間也明顯比對照組患者短[4]。

綜上所述，在早期對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以使患者的免疫功能得到提高，并且可以促進(jìn)患者的腸功能恢復(fù)，具有較高的臨床價值[5]。