鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙效果對(duì)比

鄭珂，李春花，謝文，韓澍堋，馮勁英，賴惠霞

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院 口腔科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

0 引言

烤瓷牙是牙齒修復(fù)中常見的操作，烤瓷牙能夠幫助恢復(fù)牙齒缺損，達(dá)到功能和美觀多種要求，烤瓷牙可選擇的材料質(zhì)地分類主要有金屬和非金屬兩種，典型的有鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙[1]。鈷鉻合金烤瓷牙穩(wěn)定性好，價(jià)格便宜，而二氧化鋯烤瓷牙安全性和美觀度高，兩者各有優(yōu)勢，為了解兩種烤瓷牙的效果，本次研究以2017年1月至12月開展89例烤瓷牙患者為例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡?017年1月至12月開展的46例61顆鈷鉻合金烤瓷牙病例和43例62顆二氧化鋯烤瓷牙病例臨床資料，分別歸為A、B兩組。A組46例（共61顆），年齡24-65歲，平均（45.23±14.65）歲；B組43例（62顆），年齡在25-62歲，平均（45.29±15.38）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法。A組采用鈷鉻合金烤瓷牙，B組采用二氧化鋯烤瓷牙，先進(jìn)行牙體預(yù)備，取模、比色；再制作后試戴、粘接。首先，將前牙唇面磨除1.2-1.5 mm，舌面磨除0.8-

1.5 mm；后牙（牙合）面為1.5-2.0 mm，切端2.0 mm，鄰面0.9-1.5 mm，制備肩臺(tái)，置于牙齦下0.5 mm處；各軸聚合度保持2-5°。對(duì)于橋體修復(fù)時(shí)，要確保各基牙有共同的就位道。針對(duì)活髓牙的預(yù)備，要在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)中隨時(shí)用冷水冷卻處理，術(shù)后戴臨時(shí)冠。牙體預(yù)備完成后，利用排齦線或腎上腺素排齦止血，用藻酸鹽調(diào)拌到理想狀態(tài)后，在患者基牙頸緣下涂抹一些印模糊劑，再進(jìn)行取模，取模結(jié)束后石膏灌制。在Vitapan 3D-Master比色板進(jìn)行比色，送去指定義齒加工廠根據(jù)模型制備好修復(fù)體，最后試戴并根據(jù)患者咬合關(guān)系磨改、調(diào)整，確?；颊呤孢m。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)何明春[2]的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者牙齦組織健康，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能良好，邊緣彌合，無繼發(fā)齲；有效：患者正常飲食不受影響，有些許食物嵌塞情況，但經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)；無效：均未達(dá)到以上條件?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。以本院自制問卷對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查?？偡譃?00分，得分≥85分為非常滿意，≥60分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。兩組療效對(duì)比修復(fù)2年后，A、B兩組修復(fù)總有效率分別為91.80%、95.17%，兩組對(duì)比P>0.05，詳見如表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組滿意度對(duì)比。修復(fù)2年后，兩組患者的治療滿意度為81.97%、90.32%，兩組對(duì)比P>0.05，詳見如表2。

表2 治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近年來人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改善，口腔疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了上升的趨勢，人們的牙齒健康問題并不樂觀。在口腔臨床工作中，牙齒缺損是十分常見的一類疾病，其常見原因包括齲齒、楔狀缺損、磨損、酸蝕等，對(duì)患者的口腔功能、面部美觀以及生活質(zhì)量等方面都會(huì)造成較大的影響。牙齒缺損如果沒有得到及時(shí)的控制和修復(fù)，往往會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大并造成其他問題或疾病的出現(xiàn)，如牙髓炎，牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病變等。然而牙齒本身并不具有自我修復(fù)的能力，因此臨床上通常使用特殊材料來對(duì)牙齒缺損處進(jìn)行修復(fù)或者更換牙冠。臨床實(shí)踐證明，不同的牙齒修復(fù)材料對(duì)于患者的治療效果和預(yù)后有著重要的影響。

烤瓷牙是牙科治療牙齒缺損、牙齒排列不齊、牙齒異常色變等病情的常用方案，以牙齒缺損為例，烤瓷牙操作通過將牙齒表面磨除一層，用印模材料進(jìn)行取模，在修復(fù)體加工廠制備適合患者的修復(fù)體，然后將牙齒粘接在目標(biāo)牙體上，促使其與牙齒緊密貼合，保護(hù)缺損的牙齒，幫助恢復(fù)牙齒的功能和美觀[3]。烤瓷牙在牙科中的應(yīng)用已經(jīng)有很長的歷史，其優(yōu)勢在于操作簡單、價(jià)格便宜、修復(fù)效果好，隨著牙科技術(shù)的發(fā)展，烤瓷牙的材料也有了更多的選擇，不同的材料有其各自的優(yōu)勢和劣勢，如何選擇烤瓷牙的材料一直都是牙科醫(yī)師們關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。

鈷鉻合金烤瓷牙是牙科烤瓷牙常用的金屬類材料，具有價(jià)格便宜、穩(wěn)定性好的優(yōu)勢，并不輸于貴金屬類的烤瓷牙。最早，鈷鉻合金主要用于植入治療髖關(guān)節(jié)等疾病，是歐美國家為解決鎳金屬過敏的問題研制出的，相比于鎳金屬材料來說，鈷鉻合金在口內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)變色問題，耐腐蝕性也比鎳合金更強(qiáng)，適合很多中類型的牙齒修復(fù)而受到關(guān)注[5]。二氧化鋯烤瓷牙是近幾年才開展起來的一種高科技美容修復(fù)方式，其制作方式是通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、激光掃描后再由計(jì)算機(jī)程序控制研磨而成的，作為非金屬烤瓷牙材料，二氧化鋯烤瓷牙的優(yōu)勢在于其半透明的外觀使得修復(fù)體看起來與天然牙差別不大，并且密閉性、強(qiáng)度和穩(wěn)定性高受到廣泛關(guān)注[6-8]。

本次研究對(duì)牙齒缺損修復(fù)患者分別采取鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙的治療效果進(jìn)行了研究對(duì)比。從本次研究結(jié)果來看，修復(fù)2年后，A、B兩組修復(fù)總有效率分別為91.80%、95.17%，兩組比較P>0.05。這提示我們，鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙都能達(dá)到比較理想的修復(fù)效果。不過在鈷鉻合金烤瓷牙的實(shí)際臨床應(yīng)用中，還有一些問題需要進(jìn)行注意。鈷鉻合金長時(shí)間在口內(nèi)，可能有一定程度的金屬析出沉積在牙齦或牙根硬組織，鈷鉻合金顏色發(fā)灰，青灰色與我們牙齒的暖色調(diào)是相悖的，所以鈷鉻合金烤瓷牙，很難達(dá)到理想的顏色的美觀。而二氧化鋯為非金屬材料，不存在金屬析出的問題。鈷鉻合金的彈性模量為213745Mpa，硬度為335維氏硬度不如二氧化鋯的硬度，因此也容易發(fā)生崩瓷等情況；同時(shí)，二氧化鋯烤瓷牙的制作是通過計(jì)算機(jī)程序完成，制作的修復(fù)體幾乎完美貼合患者的牙齦及牙體硬組織，一般不會(huì)引起牙冠套與牙齦之間留縫的情況，因此也很少有修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎、繼發(fā)齲等問題，安全性相對(duì)更高[9-10]。另外，與傳統(tǒng)烤瓷牙的色澤度相比，二氧化鋯烤瓷牙的價(jià)格稍貴，但烤瓷牙的色澤度自然光潔，外形逼真，透明度強(qiáng)；對(duì)牙齦無刺激、無過敏反應(yīng)，精密度高，邊緣密合性優(yōu)，使用感更好。本次研究中，修復(fù)2年后，B組患者的治療滿意度明顯高于A組，提示患者對(duì)于二氧化鋯烤瓷牙的后期修復(fù)效果更加滿意。

綜上所述，鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙都能很好的修復(fù)牙齒，但相對(duì)來說，二氧化鋯烤瓷牙的評(píng)價(jià)更高。