整脊配合呼吸療法治療習(xí)慣性寰樞椎錯(cuò)位引起的眩暈頭痛效果分析

王依群，李勇濤通信作者，李先海

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

寰樞椎關(guān)節(jié)是顱腦與頸椎連接的橋梁，這一部位有重要的血管神經(jīng)進(jìn)出顱內(nèi)，如果寰樞椎關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，會(huì)導(dǎo)致血管受壓、神經(jīng)受到刺激，從而會(huì)引發(fā)不適，如頭暈、耳鳴、頭痛、視物模糊、四肢麻木等癥狀。在生活中長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行頸部的扭轉(zhuǎn)工作，或者外傷等因素都會(huì)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位[1-2]。寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的特點(diǎn)使其容易發(fā)生位置改變解剖上與椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)關(guān)系密切這些因素決定了其與眩暈發(fā)作密切相關(guān)。寰樞關(guān)節(jié)為頸椎活動(dòng)的樞紐頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的由其來(lái)完成屈伸運(yùn)動(dòng)的一半左右與寰樞關(guān)節(jié)有關(guān)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)周圍軟組織受到長(zhǎng)期靜力性或累積性的慢性損傷其組織便發(fā)生變性、機(jī)化形成粘連、癱痕甚至攣縮致使寰樞關(guān)節(jié)雙側(cè)肌力不平衡從而造成寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

寰椎的側(cè)移和旋轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致頸性眩暈。頸椎病患者發(fā)生的一系列癥狀如頭暈、頭痛及旋轉(zhuǎn)受限等，寰樞關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位為常見病因。寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理變化由多種因素所致，可壓迫椎動(dòng)脈，刺激附在椎動(dòng)脈上交感神經(jīng)，進(jìn)而使基底動(dòng)脈交感神經(jīng)叢遭到激惹，影響腦部后循環(huán)血供（前庭迷路及小腦）。一般的保守治療如頸椎牽引，很難從根本上將患者的病因進(jìn)行解除，手術(shù)雖可將寰樞椎錯(cuò)位的現(xiàn)象進(jìn)行糾正，但多數(shù)患者不適宜使用，且有較大的風(fēng)險(xiǎn)，椎動(dòng)脈自寰椎橫突孔穿出后繞過(guò)寰椎側(cè)塊后方跨過(guò)寰椎后弓的椎動(dòng)脈溝轉(zhuǎn)向上方經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱骨此段椎動(dòng)脈走行復(fù)雜彎曲較多因寰樞椎關(guān)節(jié)附近密集分布有各種重要的神經(jīng)血管，同時(shí)也是延髓生命中樞所在區(qū)域，故對(duì)于手法的要求很高，要求醫(yī)生必須熟悉寰樞椎關(guān)節(jié)解剖的結(jié)構(gòu)，同時(shí)治療的手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，切忌使用暴力的手法[3]。在本次的研究中探究了習(xí)慣性寰樞椎錯(cuò)位在使用整脊配合呼吸療法治療時(shí)取得的效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年6月收治的84例寰樞椎關(guān)節(jié)病患者，根據(jù)治療方法不同，將其分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男31例，女11例，年齡24-65歲，平均（37.6+9.7）歲，病程2個(gè)月至7年，平均（3.6+0.7）年。對(duì)照組男28例，女14例，年齡29-67歲，平均（38.6+8.7）歲，病程1-7年，平均（3.9+0.9）年。兩組基本資料進(jìn)行比較，年齡、性別、病情等各方面均無(wú)顯著的差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法。對(duì)照組進(jìn)行的是龍氏整脊法，觀察組患者在進(jìn)行龍氏整脊的同時(shí)要配合呼吸療法。具體內(nèi)容如下:采取仰臥的姿勢(shì)，讓患者頸部稍微向前屈，用一手托起來(lái)患者的枕部，拇指放在寰樞椎上，縱向用力進(jìn)行牽引，讓患者向一側(cè)的轉(zhuǎn)頭達(dá)到最大的限度，使得胸鎖乳突肌、斜方肌得到放松。另外一只手將患者的下頜繼續(xù)向該側(cè)輕輕地用力，雙手同時(shí)調(diào)整屈進(jìn)的方向以及度數(shù)，使得成角于患椎，并用適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)力度對(duì)患者進(jìn)行迅速的旋轉(zhuǎn)，如果聽到彈性復(fù)位的聲響即表示患者復(fù)位的成功。另外一側(cè)也使用相同的手法對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位之后應(yīng)用拔伸的手法牽引頭頸部，重復(fù)3～5次。整脊的手法每三天進(jìn)行一次，一個(gè)療程為三次。在整脊后配合呼吸療法。呼吸療法理論基礎(chǔ)是因頸部使用的偏好性，導(dǎo)致頸部前側(cè)肌肉力量不平衡，當(dāng)呼吸時(shí)斜角肌，胸鎖乳突肌等肌肉收縮會(huì)出現(xiàn)“抬肩樣”呼吸時(shí)寰椎拉向肌肉力量大的一側(cè)。糾正呼吸，就是在寰樞椎復(fù)位后，避免再次錯(cuò)位，維持頸部肌源的穩(wěn)定！通過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察患者取得的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用不同治療的方式之后，對(duì)兩個(gè)組在治療的前后癥狀的改善、復(fù)發(fā)的比率以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。效果的評(píng)價(jià)分為三個(gè)級(jí)別，分別是顯效、有效和無(wú)效。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：神經(jīng)性頭痛及伴隨的癥狀，比如心悸、心慌、失眠、頭暈等癥狀全部消失，在療程結(jié)束之后進(jìn)行為期一年的隨診，發(fā)現(xiàn)并沒有復(fù)發(fā)的癥狀。有效:頭痛及伴隨的癥狀全部消失，在結(jié)束治療后的6個(gè)月進(jìn)行隨診，發(fā)現(xiàn)疼痛出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，但是在復(fù)發(fā)之后，頭痛的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間都有所減少，而且疼痛的程度也比較小。無(wú)效：頭痛和伴隨的癥狀并沒有得到緩解，或者頭痛癥狀在緩解之后三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，亦或者出現(xiàn)了進(jìn)一步加重的情況。總體有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件來(lái)處理，計(jì)數(shù)的資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n（%）表示：計(jì)量的資料以用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，所得的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

在后期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈是通過(guò)橫突孔進(jìn)入腦部，因此一旦出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，就會(huì)很容易引起椎動(dòng)脈扭曲不暢，造成腦部的供血不足，從而出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神不振等癥狀。其很大程度上都是因?yàn)殚L(zhǎng)期伏案的工作，頸椎使用偏好性造成的，所以在生活中要避免長(zhǎng)期的伏案工作[4-6]。椎動(dòng)脈容易因寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂而影響供血。頸部交感神經(jīng)分布相當(dāng)廣泛而又復(fù)雜頸上神經(jīng)節(jié)位于第頸椎橫突前方易受寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或炎癥刺激的影響其發(fā)出節(jié)后纖維外側(cè)支中有部分分布于寰樞關(guān)節(jié)滑膜囊及其周圍組織部分參與形成了椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢這些交感纖維互相交通寰樞關(guān)節(jié)炎癥可因此影響椎動(dòng)脈叢使椎動(dòng)脈收縮痙攣從而導(dǎo)致眩暈的產(chǎn)生在發(fā)生病癥以后，進(jìn)行對(duì)病變椎體的復(fù)位是解除病因的關(guān)鍵，再配合呼吸療法為其保駕護(hù)航，使療效有效且持久。傳統(tǒng)推拿的手法只能局部緩解軟組織痙攣的狀態(tài)，恢復(fù)局部營(yíng)養(yǎng)的狀態(tài)，但是不能從根本上解決錯(cuò)位的問(wèn)題。整脊的療法能夠?qū)且约肮情g骨性的結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生調(diào)整的作用，糾正異常的結(jié)構(gòu)，能夠促進(jìn)全身狀態(tài)的平衡[7]。它的作用包括以下幾點(diǎn)：第一，會(huì)對(duì)椎間失穩(wěn)導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)功能的紊亂產(chǎn)生協(xié)調(diào)的作用，減少了壓迫物給椎動(dòng)脈造成的強(qiáng)烈刺激；第二，可以旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)囊以及椎間的韌帶等位于深層次的組織，促進(jìn)患者頸部關(guān)節(jié)癥狀的減輕以及改善；第三，能夠松懈頸部出現(xiàn)痙攣的肌肉，控制局部的痙攣和炎癥，緩解痙攣的癥狀，減少椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)受到的刺激；最后，能夠改善腦部的供血，對(duì)交感神經(jīng)的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有解痙以及活血的作用[8-9]。整脊的療法配合呼吸療法能夠鍛煉頸背部（頸部深層肌肉及拉伸深層筋膜），維持頸部肌源的穩(wěn)定，對(duì)相關(guān)的癥狀能起到很好的控制性作用，對(duì)提升治療的效果有長(zhǎng)效性。

在臨床治療中，保守治療較為常見，如頸椎牽引、手法推拿等，前種治療方法可將肌肉痙攣及疼痛的現(xiàn)象進(jìn)行緩解，使頸椎正常的生理彎曲得以恢復(fù)，伸張扭曲在橫突孔間的椎動(dòng)脈；可將已破壞的頸椎內(nèi)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)及恢復(fù)，將出現(xiàn)狹窄的椎間隙與椎間孔拉大；骨結(jié)構(gòu)周圍組織會(huì)影響交感神經(jīng)末梢神經(jīng)叢，采用此療法可減輕其影響，進(jìn)而使緊張的椎動(dòng)脈得以緩解，將血管阻力降低，將血流量增大，對(duì)腦血液循環(huán)進(jìn)行改善。但對(duì)寰樞椎錯(cuò)位頸性眩暈效果不明顯，本研究結(jié)果顯示，觀察的一組護(hù)理有效的比率明顯高于對(duì)照的一組，對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)的意義（P<0.05），所以整脊配合呼吸療法值得在習(xí)慣性寰樞椎錯(cuò)位引起的眩暈頭痛的治療中進(jìn)行應(yīng)用。