對(duì)再生障礙性貧血患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生

程潔

（運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

再生障礙性貧血是由多種原因引起骨骼造血功能衰竭、呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少的綜合征，貧血、出血和感染是患者最主要的臨床表現(xiàn)；臨床治療包括支持治療，及免疫治療、促造血治療、造血干細(xì)胞移植等針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療方式[1]；非重型再生障礙性貧血患者大多可在有效治療后緩解或治愈，而重型再生障礙性貧血患者因病情較重，有較高的死亡率。再障患者因骨骼造血功能衰竭，感染和出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病情惡化和死亡的最主要原因。因此，在對(duì)患者的治療和臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)出血、感染等臨床并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，顯得至關(guān)重要[2]。

1 方法及資料

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月至2019年12月間診治的再生障礙性貧血患者30例作為研究樣本，在征得患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，將患者按照在本院治療期間所實(shí)施的護(hù)理模式均分為對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理）和觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）。患者的平均年齡、性別、病癥分型等臨床資料數(shù)據(jù)，在分組后的組間對(duì)比結(jié)果，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，主要包括：（1）針對(duì)患者因血小板下降、毛細(xì)血管脆性增加，易引發(fā)出血而導(dǎo)致不良后果，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。調(diào)整和引導(dǎo)患者改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，防止不良習(xí)慣造成的出血癥狀，如摳鼻、抓撓皮膚等，注意每日使用潤(rùn)滑和保溫用品對(duì)口唇、鼻腔、皮膚等進(jìn)行防護(hù)，預(yù)防干裂造成的出血，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者有出血癥狀，及時(shí)予以止血治療[3]；（2）針對(duì)患者因免疫力下降，引發(fā)各類感染，給予預(yù)防護(hù)理措施。針對(duì)容易出現(xiàn)感染的口腔、消化道、呼吸道、肛門、外陰、皮膚等部位，首先要保持病房環(huán)境的清潔，定時(shí)消毒，避免交叉感染；保持患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，對(duì)接受肌注和靜注的患者，要嚴(yán)格消毒，穿刺動(dòng)作盡量輕柔；避免食用刺激性食物，減少對(duì)口腔和消化道的刺激和傷害，使用雙氧水擦拭口腔和牙齦，預(yù)防口腔潰瘍等[4]；（3）安撫和疏導(dǎo)患者不良心理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)治療，與家屬和醫(yī)護(hù)人員共同配合，樹(shù)立治愈康復(fù)的信心[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分

使用生存質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QOL）生存量表，對(duì)所有參與本次研究的患者在接受相關(guān)護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化進(jìn)行打分評(píng)估，指標(biāo)包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能四個(gè)方面，統(tǒng)計(jì)記錄患者護(hù)理前后的得分，計(jì)算并對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均值[6]。

1.3.2 其他療效指標(biāo)

對(duì)參與本研究的患者護(hù)理后的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)生命體征等進(jìn)行觀察和檢測(cè)，并根據(jù)實(shí)際觀察和檢測(cè)結(jié)果，分組統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的治療依從性、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床并發(fā)癥的發(fā)生率及再次入院率，并進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較

兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，兩組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，QOL評(píng)分都較護(hù)理前有所提高；觀察組患者在護(hù)理后的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且較護(hù)理前的評(píng)分提升幅度更大，表明觀察組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量得到了更好的改善。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較（±s，分）

注：a 與本組護(hù)理前相比，P＜0.05；b 與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能對(duì)照組（n=15）護(hù)理前 16.45±2.50 17.50±2.50 15.50±3.05 15.25±2.50護(hù)理后 17.50±2.85a 18.65±3.55 a 17.25±2.35 a 17.15±2.05 a觀察組（n=15）護(hù)理前 16.15±3.05 17.65±2.15 15.25±2.50 15.85±2.15護(hù)理后 23.50±2.45a、b 22.85±3.50 a、b 23.05±2.66 a、b 23.04±3015 a、b

2.2 兩組患者治療依從性、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥及再次入院率比較

觀察組患者護(hù)理后的治療依從性明顯高于對(duì)照組（100.0% VS 66.67%）；臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及再次入院率均顯著低于對(duì)照組（6.67% VS 26.67；6.67% VS 20.0%；13.33% VS 26.67%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率及再次入院率對(duì)比[n（%）]

3 討論

出血、感染是再生障礙性貧血患者最主要的臨床并發(fā)癥，在給予患者對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是降低患者病情惡化和臨床死亡的重要措施[7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，針對(duì)再生障礙性貧血患者出血和感染對(duì)患者造成威脅的相關(guān)因素，給予了患者針對(duì)性的干預(yù)措施，從病房環(huán)境、患者的生活習(xí)慣和生活細(xì)節(jié)、患者的心理變化等方面，進(jìn)行全面綜合的護(hù)理干預(yù)，可有效地緩解和控制患者病情進(jìn)展、提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[8]。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較分析結(jié)果表明，觀察組患者在接受了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，相比對(duì)照組患者都有了更好的改善；患者對(duì)護(hù)理的依從性提升、藥物不良反應(yīng)更少、并發(fā)癥發(fā)生率降低、減少了因病情復(fù)發(fā)和惡化再次入院治療的概率。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效緩解和改善患者的臨床癥狀，更好地改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。