呼吸體操鍛煉在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用與評價

武旭光

（山西省古交市中心醫(yī)院，山西 古交）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我國是常見病、多發(fā)病，尤其在老年人中發(fā)病率很高，由于長期淺快的呼吸模式，使呼吸肌疲勞，肺通氣受阻，限制了生活和勞動能力，長期以來嚴重影響著患者的生活質(zhì)量并威脅其生命[1]。呼吸體操是一種調(diào)動患者自身功能的本體感受療法，是一種提高呼吸肌收縮力和耐力的鍛煉呼吸肌功能的有效方法[2]。為探究呼吸體操鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)中的效果，選取本院2019年10月至2019年12月的60例達到臨床緩解處于穩(wěn)定期的COPD患者為研究對象，指導(dǎo)觀察組患者出院后堅持進行呼吸體操鍛煉，與對照組相比，對其效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2019年12月在本院呼吸內(nèi)科進行住院治療的60例出院后病情好轉(zhuǎn)處于穩(wěn)定期的COPD患者作為研究對象，入選條件為呼吸困難指數(shù)≤2，需征得患者同意愿意配合完成慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test,CAT)及6min步行測試，排除近1個月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死以及存在精神、神經(jīng)、認知學(xué)習(xí)障礙者。入選患者按出院時間次序分為觀察組和對照組（前30例為觀察組，后30例為對照組）。所有患者均符合COPD的診斷標準，其中男性45例，女性15例。年齡范圍51-82歲，平均66.78歲。兩組患者在性別、年齡、病程、COPD嚴重程度分級(按肺功能分級)和并發(fā)癥等方面比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 呼吸體操鍛煉方法

選取相對安靜寬敞的環(huán)境，保證空氣流通，首先患者閉嘴進行經(jīng)鼻吸氣，吸氣時鼓起上腹部，然后呼氣，呼氣時縮唇（作吹口哨狀口型），使上腹部回縮，氣流經(jīng)唇間緩緩流出，呼氣時縮唇大小程度由患者自己調(diào)整，吸氣與呼氣時間比為1∶2，每分鐘呼吸次數(shù)較平時稍慢，應(yīng)防止過度換氣，呼出氣流以能使口唇15-20cm處蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度[3]。在熟練掌握縮唇呼吸的基礎(chǔ)上再進行全身性呼吸體操鍛煉，即在腹部呼吸的同時配合上下肢的伸展屈曲以及彎腰扭身等動作或與簡單的健身操動作相結(jié)合，可分為臥、立、坐3種姿式進行。患者掌握呼吸要領(lǐng)后再配合全身動作，每日應(yīng)做呼吸體操2 次，每次30min，或每日 4次，每次15min。

1.3 評價指標

出院時由呼吸科住院醫(yī)師對所有研究對象進行CAT評分和完成6min步行測試，記錄結(jié)果，對觀察組患者進行呼吸體操的個別或集體的指導(dǎo)性訓(xùn)練，教授患者呼吸體操的具體步驟至學(xué)會為止，保留患者及家屬的聯(lián)系方式并保證溝通暢通，以便不定期檢查觀察組患者堅持呼吸操鍛煉情況，對照組患者出院時不進行呼吸體操鍛煉指導(dǎo)，只完成CAT評分及6min步行測試，2月后囑咐患者來院再次進行CAT評分及6min步行距離測試，無法至院者要求患者自行進行評估，報告結(jié)果由研究者記錄，研究期間依據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑采取解痙、平喘、抗炎、止咳、化痰及其他對癥處理。6min步行測試選用長30m的水平封閉走廊，患者按照實驗要求，盡可能地持續(xù)行走，記錄在6min內(nèi)完成的地面距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行處理分析，CAT 評分及6min步行距離等計量資料用±s描述，組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間所有入選患者均按要求完成出院時及2個月后CAT評分和6min步行測試，無退出病例。結(jié)果顯示，兩組患者鍛煉前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者出院時和2個月后的CAT評分和6min步行距離結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者出院時和2個月后的CAT評分和6min步行距離結(jié)果比較（±s）

組別 n CAT評分 6min步行距離出院時 2月后 出院時 2月后觀察組 30 22.20±5.47 16.73±3.65 419.26±46.89 468.12±33.21對照組 30 21.13±6.35 19.25±3.76 416.35±38.67 419.51±40.26 t 4.356 1.265 3.418 2.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的嚴重危害人類健康常見疾病，晚期會影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會的負擔[4]。目前對該病的治療除控制氣道炎癥，更重要的是改善呼吸功能和提高工作生活能力。呼吸體操鍛煉是穩(wěn)定期COPD患者易于接受且行之有效的鍛煉方式[5]。

6min步行測試是反映全身活動能力的一種方法，較常規(guī)肺功能或血氧飽和度更為密切。一項針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期呼吸康復(fù)治療研究的結(jié)果顯示，運動能力下降與病死率有明顯相關(guān)性，經(jīng)過呼吸康復(fù)治療的患者運動能力有顯著提升[6]，表現(xiàn)為6min步行測試和峰耗氧量增加，同時呼吸困難癥狀亦有改善，與常規(guī)治療相比，呼吸康復(fù)治療后6min步行測試增加約44m。呼吸體操鍛煉可提高呼吸肌肌力，改善肺通氣和通氣/血流比例失調(diào)。目前國內(nèi)對于穩(wěn)定期COPD的治療主要是加強呼吸運動 (如呼吸操)[7]，鍛煉呼吸肌，并輔以中醫(yī)藥治療，通過反復(fù)鍛煉，吸氣肌的血流量增加，供氧量增多，營養(yǎng)狀態(tài)改善，收縮力增大[8]。本次研究結(jié)果證實呼吸體操鍛煉方法是治療有癥狀的COPD的有效方法，能提高患者對體力活動的耐受性，增強體質(zhì)，推遲了呼吸功能不全患者的異常消耗和退行性變，提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，COPD是一項不可逆的慢性疾病，對患者的生存質(zhì)量造成了極大的影響，呼吸體操鍛煉能加強呼吸肌的作用，改善肺功能，對慢性阻塞性肺疾病有一定的治療作用。本研究的局限在于收集的病例較少，觀察時間較短，不能持續(xù)對呼吸體操的康復(fù)效果作進一步的隨訪觀察，對研究結(jié)果的準確性和可靠性可能有一定影響。