中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合穴位按摩對于方艙醫(yī)院患者焦慮、抑郁情緒的影響分析

羊贊措

（互助土族自治縣中醫(yī)院，青海 互助）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是新型冠狀病毒引起的一種傳染性較強(qiáng)的疾病，國家衛(wèi)生健康委員會已經(jīng)將這一疾病納入到我國傳染病防治法規(guī)乙類呼吸道傳染病行列[1]。為了在短時(shí)間內(nèi)控制疫情擴(kuò)散，2020年2月3日，湖北省武漢市防控疫情指揮部決定對患者進(jìn)行分類救治并緊急啟動方艙醫(yī)院[2]。除了采用科學(xué)方法對患者進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎治療的同時(shí)，還要關(guān)注到患者的心理健康[3]?；诖?，本文展開中醫(yī)辨證聯(lián)合穴位按摩干預(yù)方法，對方艙醫(yī)院患者焦慮、抑郁情緒影響作用進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在方艙醫(yī)院接受治療的88例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者參與研究，按照隨機(jī)數(shù)字分組方法，將患者平均分為觀察組與對照組，每組人數(shù)為44例。男性人數(shù)為59例，女性人數(shù)為29例。年齡在29-68歲之間，平均（49.32±0.33）歲。兩組患者基本指標(biāo)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過臨床醫(yī)生聯(lián)合診斷，病癥符合此次研究預(yù)選對象范圍；（2）患者本人與家屬均知曉研究內(nèi)容并同意研究工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟功能疾病患者；（2）排除患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷患者；（3）排除本人或者家屬不同意研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生日常工作，并為他們提供常規(guī)的身體指標(biāo)檢查，密切監(jiān)測患者生命體征變化[4]。同時(shí)，在護(hù)理期間以親切友好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的焦慮與抑郁狀況[5]。

1.2.2 觀察組

觀察組采用中醫(yī)辨證理念聯(lián)合穴位按摩護(hù)理方法，具體內(nèi)容：

（1）根據(jù)中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，在辨證論治基礎(chǔ)上確立護(hù)理干預(yù)辦法。使用加味補(bǔ)肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療方法進(jìn)行為期1個(gè)月的補(bǔ)肺治療[6]。

（2）情志護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員主動與患者進(jìn)行交流，觀察他們的心理變化，對存在不良情緒的患者要盡早進(jìn)行疏導(dǎo)，比如，可以為患者播放喜劇、小品等，改善患者自身的焦慮情緒。治療期間講解治療方法的可行性和必要性，提高患者對于疾病的認(rèn)知，提高承受能力，以此緩解因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的不良情緒[7]。

（3）穴位按摩。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，輕揉按摩患者的太沖穴、風(fēng)池穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、百會穴等穴位，每個(gè)穴位按摩2min，以微微發(fā)熱為宜，每日按摩2-3次[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），對兩組患者入院時(shí)和護(hù)理后的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行對比分析。得分和患者的心理健康狀況成反比，得分越高表示患者的焦慮抑郁狀況越明顯。

（2）使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估對比兩組患者的疼痛程度，得分從0-10分，得分越高表示患者的疼痛程度越明顯。

（3）對比兩組患者滿意度，計(jì)算方法：滿意度=總滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SAS與SDS評分對比

兩組患者在入院初期SAS評分與SDS評分較高，在接受不同治療與護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后，觀察組患者的焦慮抑郁評分分別降低至（32.02±0.69）分和（28.31±0.34）分，對照組評分為（45.96±0.22）分和（39.25±0.95）分。結(jié)果顯示觀察組的評分更低，且與對照組相比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者SAS與SDS評分對比（±s，分）

表1 患者SAS與SDS評分對比（±s，分）

時(shí)間 評分指標(biāo) 觀察組（n=44）對照組（n=44） P入院時(shí) SAS 56.21±0.74 54.21±0.66 ＞0.05 SDS 52.32±0.14 50.14±0.87 ＞0.05護(hù)理后 SAS 32.02±0.69 45.96±0.22 ＜0.05 SDS 28.31±0.34 39.25±0.95 ＜0.05

2.2 患者VAS疼痛程度對比

入院時(shí)，兩組患者的VAS疼痛評分均較高，護(hù)理一段時(shí)間后，觀察組的評分降低至（5.20±0.11）分，對照組為（6.98±0.25）分，觀察組評分較對照組更低，且差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者VAS疼痛程度對比（±s，分）

表2 患者VAS疼痛程度對比（±s，分）

時(shí)間 觀察組（n=44）對照組（n=44） P入院時(shí) 8.62±0.17 8.52±0.15 ＞0.05護(hù)理后 5.20±0.11 6.98±0.25 ＜0.05

2.3 患者滿意度對比

觀察組患者的總滿意人數(shù)為38例，總滿意度為86.36%，對照組總滿意人數(shù)為27例，總滿意度為61.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組滿意度更高，詳見表3。

表3 患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

3.1 方艙醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行

方艙醫(yī)院內(nèi)部健全組織架構(gòu)是確保醫(yī)院高效運(yùn)行的重要基礎(chǔ)和有力保障，醫(yī)院在轄區(qū)政府組織部署和統(tǒng)一指揮領(lǐng)導(dǎo)下，建立了臨時(shí)黨委，并積極發(fā)揚(yáng)了黨員先鋒模范帶頭作用，重點(diǎn)規(guī)劃并加強(qiáng)方艙醫(yī)院內(nèi)部的感染控制組、醫(yī)療組、護(hù)理組和后勤保障組的工作，每組人員根據(jù)不同的工作性質(zhì)以及工作任務(wù)，發(fā)揮出了相應(yīng)的功能。在對輕癥患者治療期間出現(xiàn)的情緒問題，醫(yī)院結(jié)合了護(hù)理工作小組以及后勤保障組的工作人員，遵照醫(yī)療工作小組的組織和安排，為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，幫助他們轉(zhuǎn)變觀念，提升情緒，提高護(hù)理干預(yù)和管理方法的有效性[9,10]。同時(shí)，為了避免方艙醫(yī)院運(yùn)行和治療工作中出現(xiàn)意外情況，醫(yī)院還重點(diǎn)加強(qiáng)了廢棄物的管理，各分區(qū)負(fù)責(zé)人分別對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行重點(diǎn)管理，產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物和生活垃圾的具體人員為直接負(fù)責(zé)人。對各區(qū)的醫(yī)療垃圾與生活垃圾回收預(yù)處理，并由感染控制組負(fù)責(zé)進(jìn)行定時(shí)檢查、收集問題進(jìn)而提出反饋和整改工作意見[11]。

3.2 方艙醫(yī)院患者情緒護(hù)理

方艙醫(yī)院對于病癥不同嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行分別治療和管理。醫(yī)院安排醫(yī)護(hù)人員收集患者初步診斷的信息，根據(jù)預(yù)檢結(jié)果進(jìn)行分診，此環(huán)節(jié)的管理工作與定點(diǎn)醫(yī)院的門診部相似。根據(jù)《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》中的定義以及規(guī)定，結(jié)合患者實(shí)際情況，收治符合標(biāo)準(zhǔn)的輕癥患者，醫(yī)護(hù)人員在此期間進(jìn)行引流，組織患者及時(shí)入住到方艙醫(yī)院進(jìn)行就診和治療[12]。根據(jù)患者病癥的變化處理以及搶救流程，均按照輕癥患者管理工作內(nèi)容執(zhí)行，入住到方艙醫(yī)院的患者均要佩戴腕帶。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度、醫(yī)囑查對制度、三級查房管理制度和會診制度等，為病癥的治療與護(hù)理工作提供指導(dǎo)[13]。

在為患者提供治療期間，醫(yī)護(hù)人員同樣注意到患者情緒變化管理和護(hù)理干預(yù)的重要性。由于新型冠狀病毒肺炎具有復(fù)雜性和不可控性，臨床上還沒有特效藥能有效治療這一病癥，所以，患者在入住到方艙醫(yī)院時(shí)，往往都會伴有嚴(yán)重的情緒問題，部分患者可能存在焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，使他們消極對待治療，無法積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。中醫(yī)辨證理論提出，肺部疾病和呼吸系統(tǒng)疾病均會嚴(yán)重影響到患者的正常生活，患者在長期臥床治療期間，可能會影響機(jī)體的氣血運(yùn)行，氣血不暢、經(jīng)絡(luò)受阻，會導(dǎo)致患者氣滯血凝，引發(fā)疼痛感。常規(guī)藥物治療方法對于患者鎮(zhèn)痛和情緒護(hù)理效果有限，不能全面改善患者的負(fù)面情緒[14]。根據(jù)本文研究能看出，在臨床治療期間，為患者提供中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)聯(lián)合穴位護(hù)理，能有效緩解患者的疼痛感，同時(shí)排解負(fù)面情緒，改善患者的焦慮和抑郁狀況[15]。研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)方法聯(lián)合穴位按摩的方式，患者的SAS評分降低至（32.02±0.69）分，SDS評分為（28.31±0.34）分，VAS評分降低至（5.20±0.11）分，患者總滿意度為86.36%，各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對照組并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。所以，在今后的治療工作中，醫(yī)護(hù)人員除了要為患者提供積極對癥藥物治療以外，還需要關(guān)注到患者情緒健康。為更有效地改善患者心理健康狀況，調(diào)節(jié)情緒，提高治療依從性，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者可以從以下方面為患者進(jìn)行穴位按摩與中醫(yī)辨證護(hù)理。例如，為患者進(jìn)行開天門穴按摩方法。引導(dǎo)患者采用坐立位或者仰臥位，將思想集中在頭部，全身進(jìn)入到放松狀態(tài)。從印堂穴開始雙手拇指交替向上推至上星穴，推上星穴36次；從印堂穴開始，至頭維穴，向斜上方抹，抹頭維穴36次；從攢竹穴開始到絲竹空穴，抹眉36次；雙手交梳推太陽經(jīng)10-20次；叩印堂穴、百會穴各36次；按照順時(shí)針和逆時(shí)針的方向，分別揉太陽穴各10次；從前額開始至患者左太陽穴，再回到前額到達(dá)右太陽穴，進(jìn)行3min頭部輕拍；按摩患者肩井穴和風(fēng)池穴各20次。在患者新冠肺炎病癥治療期間，每天進(jìn)行1次按摩護(hù)理，調(diào)節(jié)患者情志。

綜上所述，中醫(yī)辨證方法聯(lián)合穴位按摩對于方艙醫(yī)院患者的病癥改善有積極影響，同時(shí)能夠緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使他們更積極配合治療，提高治療有效性。