腹部小切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床探討

陳亞榮

（循化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 海東）

0 引言

伴隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的不斷開展，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相對(duì)比，該手術(shù)方式因其創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在婦科臨床得以推廣,并獲得臨床醫(yī)師充分認(rèn)可，同時(shí)患者對(duì)于該手術(shù)的接受度較傳統(tǒng)手術(shù)更高[1]。本文探討分析給予需行手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者采用腹部小切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后，對(duì)其臨床療效的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的研究對(duì)象42例為本院2019年1月至2020年6月收治的需行手術(shù)治療患者，將其以每組21例均分為傳統(tǒng)治療組與觀察治療組。所選患者中，年齡均為39-57歲，平均年齡（49.03±2.17）歲，且術(shù)前所選患者均行常規(guī)宮頸液基細(xì)胞及其診斷性刮宮術(shù)，經(jīng)病檢，存在有惡性病變患者均已排除。兩組患者基本資料對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），臨床可進(jìn)行進(jìn)一步的分析探究。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)治療組給予患者行傳統(tǒng)的腹部切口全子宮切除術(shù)治療方案，觀察治療組給予患者行腹部小切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)治療方案。

傳統(tǒng)治療組：①予患者術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，行硬膜外麻醉。②予患者恥骨聯(lián)合上兩橫指行一12cm縱切口,行常規(guī)開腹，即將卵巢固有韌帶、主韌帶、圓韌帶、漏斗韌帶或輸卵管及其子宮骶韌帶、子宮血管切斷與結(jié)扎[2]。③待子宮切除后，將陰道殘端采用0/2可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，再將盆底腹膜關(guān)閉[3]。④采用褥式縫合或絲線間斷縫合切口[4]。⑤術(shù)后6-8d，患者方可拆線出院[5]。

觀察治療組：①予患者術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，行硬膜外麻醉。②予患者下腹正中行腹部小切口,即切口長(zhǎng)約3-4cm。③手術(shù)時(shí)，將皮下脂肪及其筋膜層逐步切開，以止血鉗將肌層及腹膜鈍性分開，再將腹直肌撕拉開,通過銳性縱行，將腹直肌肌腱聯(lián)合處至恥骨聯(lián)合處剪開,提拉子宮,一次鉗夾切斷與縫扎卵巢固有韌帶、圓韌帶及輸卵管峽部。若需將患者附件切除，則需分次將骨盆漏斗韌帶及圓韌帶鉗夾切斷。④將膀胱反折腹膜剪開并分離,再將膀胱稍下推,使用子宮峽部水平鉗夾，將子宮動(dòng)靜脈上行支切斷。⑤在子宮動(dòng)脈斷端上方0.5cm處，將宮頸筋膜環(huán)行切開,同時(shí)，一邊將子宮向上提拉，一邊向下將宮頸筋膜達(dá)宮頸陰道部銳性分離，將子宮切除。⑥待子宮切除后，將陰道殘端采用0/2可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，再將盆底腹膜關(guān)閉；而皮膚則采用0/4可吸收線，進(jìn)行皮內(nèi)縫合,且術(shù)后無須拆線。⑦術(shù)后3-4d，患者出院[6,7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析手術(shù)治療對(duì)兩組患者臨床手術(shù)各指標(biāo)影響。主要指標(biāo)有：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率。

觀察分析術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)，兩組患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次分析中所涉及觀察指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟化

2 結(jié)果

2.1 觀察分析手術(shù)治療對(duì)兩組患者臨床手術(shù)各指標(biāo)影響

患者臨床手術(shù)各指標(biāo)情況對(duì)比，觀察治療組均優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，且組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，說明各指標(biāo)對(duì)比存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 手術(shù)治療對(duì)兩組患者臨床手術(shù)各指標(biāo)影響（±s）[n(%)]

表1 手術(shù)治療對(duì)兩組患者臨床手術(shù)各指標(biāo)影響（±s）[n(%)]

組 別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 平均住院時(shí)間 (d) 術(shù)后病率 (%)觀察治療組 21 48.34 ±7.28 80.04 ±32.14 20.14±4.24 5.58±2.64 3(14.29)傳統(tǒng)治療組 21 85.10 ±4.56 158.40 ±50.36 32.06 ±5.44 11.12±4.28 4(19.05)P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察分析術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)，兩組患者恢復(fù)情況

術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)，經(jīng)隨訪與返院檢查，結(jié)果表明，兩組患者陰道殘端均未見明顯肉芽組織形成，且愈合良好，患者大小便恢復(fù)正常；同時(shí)，兩組患者術(shù)后3個(gè)月，與術(shù)前比較，性生活均已恢復(fù)正常，且無明顯差異。

3 討論

以上分析可知，予患者行小切口剖腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，患者接受度高，滿足其對(duì)術(shù)后腹部美容的需要，臨床療效較好[9]。

創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快是腹部小切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。分析結(jié)果提示，一是傳統(tǒng)子宮切除術(shù)式是單獨(dú)切斷子宮各條韌帶后，再予縫扎,同樣對(duì)于子宮血管也是先銳性分離子宮血管周圍疏松組織，再將其切斷，這種處理極易對(duì)盆底正常結(jié)構(gòu)造成損傷。二是筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)則是在距子宮底兩側(cè)宮角部2cm處將子宮體至宮頸管內(nèi)口水平呈倒三角形切除，將子宮動(dòng)脈下行支及周圍漿膜層、部分平滑肌保留，由于切除子宮是在筋膜內(nèi)完成，因此，利于術(shù)后重新形成“宮頸”與“小子宮”，這樣將病變子宮切除的同時(shí)，最大限度保護(hù)陰道的完整性，既滿足了患者的心理需求，降低術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更確?；颊咝g(shù)后性生活質(zhì)量,提高手術(shù)臨率治療效果[10,11]。但在基層一些醫(yī)院，由于條件限制，該手術(shù)方式存在推廣普及較慢的問題。

綜上所述，給予需行手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者，采用腹部小切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后，獲得良好的臨床療效，且該手術(shù)治療過程中，手術(shù)時(shí)間較短，患者受損傷組織較小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，具有較高的臨床使用價(jià)值[12]。