關(guān)于多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎診斷的臨床價(jià)值

馬運(yùn)鵬

（山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院, 山東 棗莊）

0 引言

急性闌尾炎是臨床中比較高發(fā)的一種疾病，在發(fā)病后，患者的臨床癥狀比較突顯，主要是突然發(fā)生的腹痛癥狀，給患者造成了很大的痛苦，不但損害患者的身體，而且會(huì)嚴(yán)重危害患者的心理健康[1]，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，所以，在患病后，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的存在，進(jìn)而及時(shí)治療疾病是十分重要的。本次研究主要分析探究將多層螺旋CT用于急性闌尾炎的診斷中的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料是山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院在2019年9月至2020年9月收治的急性闌尾炎患者共計(jì)100例，這些患者均是本院收集到的上、中腹部、盆腔急診病例，并為實(shí)施多層螺旋 CT 檢查后的患者， 最終確診為急性闌尾炎的病例。所有病例均明確本次研究的情況并且全部患者均簽署同意書(shū)。在100例患者中，主要包括男性患者60 例，女性患者40例，患者的年齡方面，最小的患者為20歲，最大的患者為60歲，患者的中位年齡為35.5歲。經(jīng)過(guò)觀察統(tǒng)計(jì)，患者的主要臨床表現(xiàn)包括全腹疼痛、右下腹疼痛、壓痛，反跳痛、食欲不振、惡心、嘔吐、 全身乏力、發(fā)燒等 。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果顯示，多數(shù)患者的白細(xì)胞水平升高且中性粒細(xì)胞數(shù)值升高；體征主要包括右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊等[2]。

1.2 檢查措施

應(yīng)用的檢測(cè)儀器為SOMATOM Sensation 16 層螺旋CT 掃描儀，在檢查的過(guò)程中主要有兩種掃描方式：（1）掃描范圍為從腰椎一直到恥骨聯(lián)合的位置；（2）膈頂至恥骨聯(lián)合掃描，掃描條件為：120kv，160Mas，7.13s- 10s delay5s;slice10.0，Acq16×1.5mm，kernelB41f medium，F(xiàn)ov378，100例患者全部接受平掃[3]，其中對(duì)10例患者實(shí)施平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描。處理圖像的方式為：現(xiàn)將原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?Wizard)中，采用最大的密度投 影（maximum intensity projection,MIP），多 平 面 重 組(multiplanar reconstructions,MPR)，曲 面 重 組 （curved planar reformat,CPR）等技術(shù)得到最終的圖像。原始圖像與重建圖像進(jìn)行結(jié)合之后能夠全面且立體地展現(xiàn)出闌尾的情況，清晰看到闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，CT診斷符合率為 95.00% （95/100）。在疾病分型方面：（1）有30例患者為急性單純性闌尾炎，占30.00%，見(jiàn)圖 1、圖 2、 圖 6。CT檢測(cè)結(jié)果顯示:患者的闌尾增粗、腫大，外徑大于6mm， 管壁增厚超過(guò)2mm。闌尾邊界不清晰，密度接近或者是比鄰近的肌肉組織略高一些[4]，不見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)。闌尾腔內(nèi)能夠看見(jiàn)有積液、積氣或糞石，見(jiàn)圖 3、圖 7，有部分患者的闌尾腔出現(xiàn)萎陷閉塞情況。（2）化膿性闌尾炎合并闌尾盲腸周圍炎的患者有60例，占60.00%。通過(guò)CT檢測(cè)結(jié)果顯示：患者的闌尾增粗、闌尾周圍脂肪層內(nèi)有片絮狀或條紋狀密度增高影情況出現(xiàn)，邊界模糊。闌尾與盲腸周圍的脂肪間隙顯示不清晰，密度有所上升，盲腸壁顯示為局限性增厚，合并闌尾周圍膿腫的患者有15例，占15.00%， 見(jiàn)圖 4。通過(guò)CT檢測(cè)結(jié)果顯示：盲腸的周圍表現(xiàn)為較低的密度影，盆腔內(nèi)也顯示為低密度影，有一些軟組織內(nèi)發(fā)生積液或者積氣情況[5]，邊界模糊或部分包裹。（3）壞疽性闌尾炎，經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為闌尾增粗顯著，闌尾內(nèi)見(jiàn)少量氣體；闌尾管壁發(fā)生壞死或發(fā)生部分壞死情況，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)積膿或者積液情況，見(jiàn)圖 5、圖 8；通常是在闌尾根部出現(xiàn)穿孔的癥狀，如果穿孔部位沒(méi)有被包裹，則可能會(huì)引起急性彌漫性腹膜炎癥狀出現(xiàn)。如果穿孔位置發(fā)生了包裹情況，那么則會(huì)出現(xiàn)闌尾周圍膿腫的癥狀。

圖1 單純性闌尾炎，闌尾增粗（箭頭）

圖2 闌尾結(jié)石并單純性闌尾炎（箭頭）

圖3 闌尾多發(fā)結(jié)石，并闌尾炎（箭頭）

圖4 闌尾炎（長(zhǎng)箭頭）合并有膿腫形成（短箭頭）

圖5 增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫形成（短箭頭），闌尾中能夠見(jiàn)到氣體（長(zhǎng)箭頭）

圖6 冠狀位重建，顯示闌尾有增粗情況，邊緣不清晰

圖7 另一病例冠狀位重建，顯示闌尾根部糞石，并闌尾炎；

圖8 另一側(cè)壞疽性闌尾炎，闌尾壁增厚，闌尾圍膿腫（細(xì)箭頭），闌尾內(nèi)出現(xiàn)氣體（粗箭頭）

3 討論

急診腹部疾病患者，通常是起病急驟的，由于患者的腹部病變發(fā)生的因素不明確，所以一般都不做腹部掃描檢測(cè)的準(zhǔn)備，腸蠕動(dòng)，電解質(zhì)紊亂等干擾較為明顯[6-8]，有些患者的呼吸動(dòng)度較大，橫斷位掃描可能對(duì)部分闌尾不能清晰觀察到，16 層 （或以上） 螺旋 CT 的優(yōu)點(diǎn)：掃描速度快、解剖覆蓋面廣、能夠進(jìn)行各向同性及多種后處理，如多平面重組 、 最大密度投影、曲面重組，見(jiàn)圖 3、6、7 等，這樣的技術(shù)就為急性闌尾炎的影像學(xué)檢查開(kāi)辟了一條簡(jiǎn)單有效的新路徑[9]。那么通過(guò)本次研究結(jié)果證明了應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎疾病進(jìn)行診斷，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[10-12]。