產(chǎn)前超聲篩查妊高癥對(duì)胎兒發(fā)育的應(yīng)用價(jià)值分析

宋文

（鶴山市婦幼保健院功能科，廣東 鶴山）

0 引言

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓合并子癇前期，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的身體健康均有著極為嚴(yán)重的影響[1]。妊娠期高血壓疾病患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)血管重鑄不良、管腔狹窄，母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈呈持續(xù)高阻抗?fàn)顟B(tài)的問(wèn)題，胎盤(pán)血流灌注不足，胎盤(pán)缺血缺氧釋放的炎性因子又可導(dǎo)致胎盤(pán)氧化應(yīng)激與血管內(nèi)皮受損，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響，甚至造成嚴(yán)重后果，可以通過(guò)超聲診斷的方式進(jìn)行疾病的探查[2，3]。為給母嬰的治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，本院選取了數(shù)名產(chǎn)婦進(jìn)行了相應(yīng)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取2018年4月至2020年3月于本院行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查的妊娠高血壓綜合征孕婦200例，根據(jù)產(chǎn)婦血壓將產(chǎn)婦分成輕度（SBP:140-160/DBP:90-99mmHg，86例）、中 度(SBP:160-180/ DBP:100-110 mmHg，68例)和重度(SBP:＞180/ DBP:＞110 mmHg，46例)。三組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)過(guò)本院醫(yī)師的調(diào)查，結(jié)果數(shù)據(jù)差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

采用型號(hào)為GE E10的彩色多普勒超聲儀對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行診斷工作，在檢測(cè)之前對(duì)儀器的凸陣探頭進(jìn)行參數(shù)的嚴(yán)格設(shè)置，將頻率控制在3.5-5.0MHz。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查期間的主要方式如下：（1）血流動(dòng)態(tài)：行序貫性彩色多普勒超聲檢查不同程度妊高癥及胎兒血流動(dòng)態(tài)變化。檢查時(shí)孕婦采取仰臥位，平靜呼吸，使用彩色多普勒超聲診斷儀，選用3.5 MHz 的腹部探頭頻率，于胎盤(pán)附著點(diǎn)5 cm 內(nèi)定位臍帶的胎盤(pán)端，于兩側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支處找到雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干，脈沖多普勒取樣容積設(shè)置為2mm，聲波與子宮動(dòng)脈長(zhǎng)軸角度＜60°，獲取至少連續(xù)3個(gè)形態(tài)一致、穩(wěn)定的子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈的血流波譜。記錄搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、臍動(dòng)脈收縮壓最大血流速度(S)與舒張末期最大血流速度(D)比值[ratio of systolic blood pressure maximum blood flow velocity (s) to diastolic maximum blood flow velocity (d)，S/D]值。（2）胎兒發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardati on，IUGR）診斷：采用美國(guó) GE E10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0 MHz。胎兒發(fā)育診查順序:頭顱→顱內(nèi)結(jié)構(gòu)→脊柱→顏面部→胸腔→腹腔→四肢，循序、連續(xù)、節(jié)段性掃查，測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨及股骨等部位。若胎頭雙頂徑增長(zhǎng)速度3周增加≤4 mm，孕28周＜70 mm，孕30周＜75 mm，孕32周＜80 mm，即可診斷為IUGR。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄孕婦產(chǎn)前行系統(tǒng)超聲篩查的結(jié)果，PI、RI、S/D值，統(tǒng)計(jì)胎兒發(fā)育遲緩在不同程度妊高癥孕婦的檢出情況；（2）對(duì)比和分析三組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)診斷對(duì)工作人員工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將三組患者經(jīng)過(guò)診斷后所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0中，其中患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采?。ā纒）和%進(jìn)行表示，隨后采取t以及χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果科學(xué)處理后的結(jié)果顯示P＜0.05，即代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦診斷后診斷結(jié)果的比較

經(jīng)過(guò)診斷后，輕度組的診斷結(jié)果顯著優(yōu)于中度組和重度組，三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦診斷后診斷結(jié)果的比較（±s）

表1 三組產(chǎn)婦診斷后診斷結(jié)果的比較（±s）

組別 PI RI S/D輕度（n=86） 1.62±0.18 0.69±0.05 2.49±0.28中度（n=68） 1.79±0.32 0.78±0.11 3.41±0.33重度（n=46） 1.87±0.51 0.82±0.09 3.71±0.28 P 0.00 0.00 0.00

2.2 三組產(chǎn)婦對(duì)檢測(cè)人員工作滿意度的比較

診斷后在對(duì)工作人員滿意度的比較方面，輕度組的滿意度顯著高于中度組和重度組的滿意度，三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦對(duì)檢測(cè)人員工作滿意度的比較（%）

3 討論

近年來(lái)，系統(tǒng)超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用較為普遍，能對(duì)胎兒各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而診斷產(chǎn)前畸形情況。在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段，胎兒具有不同的特異性，產(chǎn)前超聲的實(shí)時(shí)檢查有利于及早篩查出胎兒畸形并把握最佳引、流產(chǎn)時(shí)機(jī)[4]。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高及普及，對(duì)可疑孕有嚴(yán)重遺傳病或畸形兒的孕婦，行羊水或絨毛組織的染色體檢查、羊水生物化學(xué)分析、B超檢查、胎兒鏡檢查等，以便早期診斷早期處理，以達(dá)優(yōu)生、優(yōu)育的目的[5]。特別針對(duì)畸形兒家族史孕齡婦及孕婦，更應(yīng)該在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢測(cè)，有效降低畸形兒出生率并減少圍產(chǎn)嬰兒死亡，提高新生兒優(yōu)生質(zhì)量[6]。結(jié)合研究，臨床上對(duì)妊高癥不同嚴(yán)重程度的產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢測(cè)后，在診斷結(jié)果和對(duì)工作人員工作滿意度的比較方面，輕度組產(chǎn)婦均顯著優(yōu)于中度組和重度組（P＜0.05）。以此表明，通過(guò)分析系統(tǒng)超聲篩查對(duì)不同程度妊高癥胎兒發(fā)育遲緩檢出率，在早孕期、中孕期和晚孕期等不同孕周時(shí)期對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查，能夠降低胎兒發(fā)育遲緩的產(chǎn)前漏診率，降低胎兒發(fā)育遲緩的出生率[7,8]。