對(duì)比阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死的療效

陳德龍

（吉林省磐石市醫(yī)院，吉林 磐石）

0 引言

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，以中老年患者為高發(fā)人群，據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，中老年男性患者發(fā)病率略高于女性，疾病誘發(fā)因素較多，與高血壓、高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊具有高度關(guān)聯(lián)性，具有較高殘疾率及死亡率，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康[1]?，F(xiàn)階段臨床學(xué)者針對(duì)腦梗死多采用溶栓治療手段，臨床主要分為動(dòng)脈溶栓及靜脈溶栓兩種，其中因靜脈溶栓創(chuàng)傷較小、臨床操作簡(jiǎn)單、時(shí)效性較高，于急性腦梗死應(yīng)用中取得了較好的應(yīng)用療效，探究適配的靜脈溶栓手段具有重要課題探討價(jià)值[2]。隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展，可于腦梗死靜脈溶栓治療藥物不斷增多，考慮溶栓治療時(shí)效性要求較高，疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量與治療開展時(shí)機(jī)具有高度關(guān)聯(lián)性，探究適配的治療藥物尤為重要[3]?，F(xiàn)本研究筆者特針對(duì)阿替普酶與尿激酶兩種溶栓藥物于靜脈溶栓治療有效性進(jìn)行探究，以分析兩種藥物臨床應(yīng)用有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者醫(yī)院神經(jīng)外科收治急性腦梗死患者，共計(jì)106例，研究時(shí)間為2018年9月至2020年9月，遵循自愿分組原則劃分兩組，53例分設(shè)阿替普酶組，男32例，女21例，年齡46-71歲，年齡均值（58.36±1.25）歲，最短發(fā)病至住院時(shí)間45min，最長發(fā)病至住院時(shí)間7h，時(shí)間均值（2.24±0.36）h；53例分設(shè)尿激酶組，男34例，女19例，年齡43-75歲，年齡均值（58.41±1.29）歲，最短發(fā)病至住院時(shí)間30min，最長發(fā)病至住院時(shí)間7h，時(shí)間均值（2.25±0.41）h；校驗(yàn)分析兩組患者基線資料，符合研究比對(duì)指征（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者確診后均予以對(duì)癥治療，依據(jù)患者機(jī)體合并癥情況，予以患者低脂肪、低鹽飲食，加強(qiáng)予以患者頭顱CT、床旁心電圖、頭顱MRI、血壓、血脂等指標(biāo)；阿替普酶組患者予以阿替普酶治療，采用0.9mg/kg阿替普酶混合100ml生理鹽水，將10%混懸液行靜脈注射方式，90%混懸液行靜脈滴注，要求于60min內(nèi)完成；尿激酶組患者予以尿激酶治療，采用12萬尿激酶混合100ml生理鹽水，行靜脈滴注方式，要求于30min內(nèi)滴注完成；所有患者治療開展后，暫停阿司匹林、低分子肝素抗凝治療，于治療期間加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；觀察患者血壓情況，若患者血壓過高，需及時(shí)予以患者降壓治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后借助神經(jīng)缺損功能評(píng)估量表（national institute health stroke scale，NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；借助日常生活活動(dòng)量表（activities of daily living，ADL）對(duì)患者活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與活動(dòng)功能呈正相關(guān)；

觀察患者軀體功能，依據(jù)其神經(jīng)功能評(píng)估療效，若患者軀體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)不足30%，則為無效；若患者軀體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)30%（含）-70%，則為起效；若患者軀體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)70%以上，則為顯效以上，有效率=（起效例數(shù)+顯效以上例數(shù)）/53×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)估指標(biāo)比較

治療前兩組患者NIHSS、ADL指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分較比治療前降低，ADL評(píng)分較比治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿替普酶組患者NIHSS、ADL評(píng)分與尿激酶組相一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效評(píng)估指標(biāo)分析（±s/分）

表1 兩組療效評(píng)估指標(biāo)分析（±s/分）

組別 時(shí)間 NIHSS ADL阿替普酶組（n=53） 治療前 17.69±1.05 50.26±4.25治療后 3.35±0.61 76.39±5.59 t 9.628 10.552 P 0.000 0.000尿激酶組（n=53） 治療前 17.69±1.05 50.31±4.19治療后 3.11±0.58 78.29±5.69 t 9.771 10.638 P 0.0000 0.000

2.2 兩組療效評(píng)估比較

阿替普酶組療效判定無效人次1例，有效率為98.11%，尿激酶組療效判定無效人次2例，有效率為96.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組療效評(píng)估

3 討論

腦梗死臨床誘發(fā)因素較多，與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化具有直接關(guān)聯(lián)，具有較高死亡率，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高；因疾病發(fā)病較為急促，開展有效的治療對(duì)策尤為重要[5]。臨床學(xué)者基于急性腦梗死病因病機(jī)探究，發(fā)現(xiàn)其疾病發(fā)生病機(jī)，膽固醇沉積誘導(dǎo)脂肪變性，加速動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成及組織纖維化，影響動(dòng)脈血管彈性，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞誘導(dǎo)急性梗死情況，病情進(jìn)展較快，易導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)不可逆性損傷，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，預(yù)后易導(dǎo)致側(cè)身偏癱、失語等后遺癥，嚴(yán)重危害患者生命安全[6]?？紤]其急性腦梗死病灶與腦組織缺氧缺血、腦細(xì)胞壞死具有直接關(guān)聯(lián)性，為規(guī)避其腦實(shí)質(zhì)損傷，需開展早期溶栓治療對(duì)策，以幫助疏通局部狹窄或閉塞，以恢復(fù)局部血液灌注，改善患者神經(jīng)功能[7]。

溶栓治療作為急性腦梗死首選治療方案，臨床學(xué)者首選靜脈溶栓進(jìn)行治療，臨床治療操作簡(jiǎn)單，本研究筆者選用阿替普酶及尿激酶進(jìn)行平行比對(duì)；尿激酶作為一代溶栓藥物，作用于機(jī)體之后可快速溶解纖維蛋白，但其溶栓效果呈現(xiàn)選擇性，臨床應(yīng)用價(jià)值受限，易導(dǎo)致不同程度并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期效果不佳。阿替普酶作為臨床新型二代溶栓藥物，應(yīng)用半衰期較短，同樣為選擇性抗源性纖維蛋白，藥物作用于機(jī)體之后，可快速溶解血栓組織、纖維酶及纖維蛋白結(jié)合，加速局部溶栓效果，可于短時(shí)間內(nèi)改善患者機(jī)體狀況[8]。本研究通過平行比對(duì)數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者NIHSS、ADL指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分較比治療前降低，ADL評(píng)分較比治療前升高，阿替普酶組患者NIHSS、ADL評(píng)分與尿激酶組相一致，阿替普酶組療效判定無效人次1例，有效率為98.11%，尿激酶組療效判定無效人次2例，有效率為96.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組藥物治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；臨床學(xué)者于疾病遠(yuǎn)期安全性分析顯示，阿替普酶臨床應(yīng)用安全性較高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況得以顯著控制，其安全機(jī)制有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上，阿替普酶、尿激酶于急性腦梗死治療中均具有良好療效，可顯著改善神經(jīng)缺損情況，促使預(yù)后功能恢復(fù)。