氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮抑郁障礙功能性胃腸病的臨床療效

萬(wàn)萬(wàn)

（云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院松毛山內(nèi)科，云南 羅平）

0 引言

FGIDs是頻發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，致病因素為社會(huì)、精神與生理因素，癥狀多為腹瀉、反酸與腹痛等消化道癥狀，部分患者合并精神障礙[1]。尤其是癥狀反復(fù)發(fā)作，且病情較重者，伴有精神障礙的概率為45%以上。臨床多為該病患者實(shí)行抑酸和解痙藥物治療，目的是調(diào)節(jié)腸道內(nèi)部菌群，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。但其對(duì)于伴有焦慮抑郁等精神障礙的患者而言，療效欠佳[2]。為此，本研究選取58例伴有焦慮抑郁障礙的FGIDs患者，用于分析黛力新的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2018年3月至2020年3月來(lái)院治療的58例伴有焦慮抑郁障礙的FGIDs患者。納入指標(biāo)：伴有胃腸道典型癥狀；心肝腎功能正常；明確研究方法與配合事項(xiàng)。排除指標(biāo)：合并其他消化系統(tǒng)疾??；處在哺乳或是妊娠期；合并意識(shí)或精神類障礙；對(duì)研究藥物過(guò)敏；難以全程參與研究。根據(jù)抽簽法分組后，A組30例，男患17例，女患13例；年齡范圍介于30-59歲，平均（44.58±0.73）歲；病程范圍介于1-6年，平均（3.48±0.51）年。B組28例，男患16例，女患12例；年齡范圍介于31-62歲，平均（45.01±0.67）歲；病程范圍介于2-5年，平均（3.50±0.38）年。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組予以常規(guī)治療，即口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次劑量為10mg，每日1次，加服枸櫞酸莫沙必利，每次劑量為5mg，每日3次。

A組基于B組，加用黛力新，每次劑量為1片（每片含0.5mg氟哌噻噸，10mg美利曲辛），每日2次。兩組的治療周期均是8周，并隨訪4周。

1.3 觀察指標(biāo)

利用漢密爾頓抑郁量表（簡(jiǎn)稱HAMD）測(cè)評(píng)抑郁程度，分值為0-59分；利用漢密爾頓焦慮量表（簡(jiǎn)稱HAMA）測(cè)評(píng)焦慮程度，分值為0-56分，兩個(gè)量表的分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮程度的關(guān)系是正相關(guān)。觀察胃腸道不適、失眠、頭暈與視覺障礙等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用消化道癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)療效，包括腹痛、噯氣、腹瀉、早飽、惡心嘔吐和反酸等9種癥狀，無(wú)癥狀記0分，偶然出現(xiàn)癥狀記1分，經(jīng)常出現(xiàn)癥狀記2分，持續(xù)出現(xiàn)癥狀記3分，共計(jì)27分。基本治愈：癥狀評(píng)分的降幅超過(guò)75%；顯著療效：癥狀評(píng)分的降幅介于50%-75%；初見療效：癥狀評(píng)分的降幅介于25%-49%；未見療效：癥狀評(píng)分的降幅不足25%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

A組的總有效率為93.33%，B組為71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組的焦慮與抑郁評(píng)分均較治療前明顯下降，且A組較B組下降（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比（±s/分）

表2 焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比（±s/分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P A組 30 28.58±5.26 9.67±1.45 18.373 0.000 22.95±4.58 8.26±1.08 16.539 0.000 B組 28 28.64±5.17 15.99±1.52 12.828 0.000 23.01±4.61 16.75±1.27 7.156 0.000 t - 0.044 16.178 - - 0.050 27.330 - -P - 0.965 0.000 - - 0.961 0.000 - -

2.3 不良反應(yīng)率對(duì)比

A組的不良反應(yīng)率為10.00%，B組為17.86%（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

FGIDs不屬于器質(zhì)性病變，發(fā)病過(guò)程與胃功能異常、胃十二指腸部位的胃酸過(guò)多和精神過(guò)度緊張等因素有關(guān)，也可能是幽門螺桿菌感染所致[4]。該病的病程偏長(zhǎng)，根治難度大，因此患者可能合并焦慮抑郁情緒，這會(huì)直接影響臨床藥效。有研究指出，持續(xù)性的焦慮抑郁障礙會(huì)降低患者的治療依從性，加快病情進(jìn)展，需要立即給予對(duì)癥治療[5,6]。而焦慮抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生多與腦腸互動(dòng)性有關(guān)，胃腸道不適，會(huì)抑制腦干下行神經(jīng)系統(tǒng)功能，或使興奮性神經(jīng)的調(diào)控功能降低，最終使神經(jīng)元高度敏感，加快痛覺傳導(dǎo)，增加痛感。黛力新是三環(huán)類抗抑郁和焦慮藥物，其成分組成為鹽酸美利曲辛+氟哌噻噸[7]。藥物作用為增加突觸間隙的多巴胺含量，抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素在突觸前膜部位的再攝取過(guò)程，進(jìn)而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮抗焦慮和抑郁效用。其給藥方式為口服，每日2次，用藥較為方便，患者容易接受[8]。

結(jié)果中，A組的總有效率（93.33%）高于B組（71.43%）；焦慮與抑郁評(píng)分低于B組（P＜0.05）。A組的不良反應(yīng)率（10.00%）接近于B組（17.86%）（P＞0.05）。說(shuō)明黛力新對(duì)于該病的治療效果較為理想，原因是該藥具有雙向抗抑郁作用，氟哌噻噸聯(lián)合于美利曲辛的協(xié)同作用較佳，可增進(jìn)胃腸道動(dòng)力，改善胃腸功能紊亂情況[9]。此外，該藥對(duì)于內(nèi)臟感知異常表現(xiàn)有修復(fù)效果，藥物中的美利曲辛可減少氟哌噻噸大劑量使用所產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)，防止出現(xiàn)震顫等不良反應(yīng)，且不會(huì)傷害白細(xì)胞和肝腎功能，用藥安全性較高[10]。

總之，伴有焦慮抑郁障礙的FGIDs患者可首選黛力新，其對(duì)癥狀和精神狀態(tài)的改善效果均較佳，具有推廣性。