危急重癥有機磷中毒患者的臨床急救

蘇效領

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 菏澤）

0 引言

有機磷中毒是臨床較為常見急危重癥疾病，由人體短時間內(nèi)攝入大量有機農(nóng)藥致使機體神經(jīng)功能、呼吸功能、心臟功能受到損傷，具有病情發(fā)展迅速、病情變化快等特點，主要因自服農(nóng)藥自殺、誤服或者使用不恰當引起，若不及時治療將會對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，針對有機磷中毒臨床多采用洗胃、抗感染、導瀉等方式治療，并采用阿托品進行急救處理，從而緩解患者臨床癥狀，維持機體水電介質(zhì)平衡，保證患者生命安全[1]。為進一步提高患者救治成功率，本文對本院收治的有機磷中毒患者進行調(diào)查研究，將其應用兩種急救治療方式進行救治，探究其臨床療效。現(xiàn)將具體探究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年11月，本院開始對收治的52例危急重癥有機磷中毒患者進行研究分析，將其按照隨機分組法平均分為兩組。對照組26例患者中包括16例男性患者和10例女性患者，最大年齡者70歲，最小年齡者20歲，平均年齡（47.7±6.3）歲；病程最長為147min，最短為32min，平均病程為（48.2±1.5）min。試驗組26例患者包括14例男性患者和12例女性患者，最大年齡者72歲，最小年齡者22歲，平均年齡（47.9±6.5）歲；病程最長145min，最短為29min，平均病程（46.4±1.7）min。兩組患者病程、性別、年齡等各項資料對比并無顯著差異，P＞0.05，有進一步分析和對比的價值。

1.2 方法

給對照組患者實施常規(guī)急救治療，具體治療方式為首先對患者進行毒物處理即反復洗胃，并注重觀察生命體征，確?；颊吆粑劳〞尘唧w可給其采取常規(guī)吸氧措施；進行水電介質(zhì)補充并使用阿托品加解磷定治療，持續(xù)治療2-3d。若患者病情未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，則需選用氣管插管、氣管切開等搶救措施，同時注重肺水腫和腦水腫疾病的防治。給試驗組患者實施血液灌流和血液透析治療。首先選擇穿刺部位，具體可選擇肘正中靜脈、單腔股靜脈、雙腔股穿刺，穿刺成功后建立血管通路，串連血液透析器和血液灌流器，首先對患者進行血液透析，然后進行血液灌流治療，完成上述治療步驟后給其應用肝素鈉，該藥物初始劑量為110-210mg/kg，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者住院時間、用藥量、格拉斯哥昏迷評分。格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）標準如下：若患者評估分值在3-7分則為重度昏迷，若評估分值在8-11分則為中度昏迷，若評估分值在12-14分則為輕度昏迷。

1.4 統(tǒng)計學分析

對血液灌注治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，應用的統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0，采用（±s）表示患者臨床癥狀和治療效果，采用（n，%）表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比分別采用t值和χ2值檢驗，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組患者GCS評分對比

治療第1d、治療第2d兩組患者GCS評分并無較大差異，P＞0.05；治療第3d、治療第4d試驗組患者GCS評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 試驗組和對照組患者GCS評分對比（ ±s）

表1 試驗組和對照組患者GCS評分對比（ ±s）

組別 例數(shù) 治療第1d 治療第2d 治療第3d 治療第4d試驗組 26 5.38±2.37 5.87±2.37 9.87±2.83 12.37±2.09對照組 26 4.21±3.22 4.77±2.03 5.11±2.12 7.26±3.36 t - 1.4921 1.7974 6.8640 6.5848 P - 0.1419 0.0783 0.0000 0.0000

2.2 不同治療方式的兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效對比，試驗組患者明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對比不同治療方式的兩組患者臨床療效（±s）

表2 對比不同治療方式的兩組患者臨床療效（±s）

分組 例數(shù) 用藥量（ml） 平均住院時間（d）試驗組 26 153.32±20.12 12.37±2.51對照組 26 234.04±32.22 22.56±3.27 t - 10.8353 12.6045 P-0.0000 0.0000

3 討論

有機磷中毒是病情較為嚴重、死亡率較高的一種疾病，具有病情發(fā)展變化快、病情緊急等特點，主要采用洗胃搶救治療措施，將胃內(nèi)有毒物質(zhì)及時吸出，從而避免毒素對機體器官造成嚴重損傷。在治療期間需根據(jù)患者的意識情況，將頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)嘔吐物誤吸；之后需進行胃管插管，并及時清除機體內(nèi)口部異物和鼻部異物，從而起到一定的解毒效果。但是由于服用有機磷農(nóng)藥過多的患者生命體征微弱，病情發(fā)展變化快，且伴有呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，所以需在患者使用洗胃液的同時使用溫鹽水治療，可以起到預防中毒性腦病的作用。同時需對患者生命體征進行嚴密觀察，給予患者吸氧治療，維持患者呼吸道暢通，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚污染，需及時對皮膚污染處進行清洗，并給其涂抹相應藥膏，避免其發(fā)生皮膚感染。同時需應用碘解磷定和阿托品解毒，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物劑量，治療期間需對患者不良反應進行觀察和防治[2,3]。

常規(guī)急救方法雖能改善患者臨床癥狀，清除機體有機磷，但是清除力度不強，無法完全將機體內(nèi)的有機磷排除體外，所以在進行常規(guī)洗胃搶救治療后還需采用血液灌流方法進一步治療，該治療方式能夠有效抑制有機磷與膽堿酯酶結(jié)合，及時清除體內(nèi)多余有機磷和炎性介質(zhì)，減少毒素對各臟器的負荷。同時該治療方式中應用的血液灌流器由大孔樹脂制作而成，對毒素有較強的吸附作用，能夠徹底吸出患者機體內(nèi)有機磷成分，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少對機體的損傷，從而保證患者的生命安全[4-8]。

本次研究表明，試驗組患者GCS評分和用藥量、平均住院時間等指標顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比符合統(tǒng)計學檢驗標準。由此可見，在常規(guī)急救治療的基礎上采用血液灌注治療方式治療危急重癥有機磷中毒，能夠促進患者機體的恢復，縮短患者住院時間，加快病癥好轉(zhuǎn)進程，臨床效果顯著。

綜上所述，對急危重癥有機磷中毒患者實施常規(guī)急救治療＋血液灌流治療，取得的臨床效果顯著，能夠幫助患者快速恢復健康，提高患者生活質(zhì)量，臨床應用價值較高。