后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)方法和臨床療效

馬峰

（東莞光華醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

腎腫瘤是發(fā)病率較高的腫瘤性疾病，且可導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。對(duì)于腎腫瘤患者來說，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的治療措施，若因治療不及時(shí)導(dǎo)致病情延誤，其腎臟功能會(huì)受到極大影響，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，使疾病治療更加困難[1]。手術(shù)為治療腎腫瘤的常用方法，傳統(tǒng)開放性手術(shù)的切口大，對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，不但增加患者痛苦，影響患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，使得微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸取代了一些開放性手術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[3,4]。本研究對(duì)腎腫瘤患者實(shí)施了后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療，收效良好，本文對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年1月至2020年6月在本院接受手術(shù)治療的腎腫瘤患者，共計(jì)入選患者62例。根據(jù)患者接受的手術(shù)方式不同，將其分成如下兩組：（1）研究組有患者31例，包括男性患者共計(jì)17例，女性患者共計(jì)14例，年齡介于25-55歲，均值為（37.82±4.58）歲；測(cè)量腫瘤大小，直徑平均為（3.19±1.02）cm。（2）對(duì)照組有患者31例，包括男性患者共計(jì)16例，女性患者共計(jì)15例，年齡介于23-57歲，均值為（37.61±4.64）歲；測(cè)量腫瘤大小，直徑平均為（3.24±1.13）cm。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均衡可比。患者均知情同意本次研究，認(rèn)可手術(shù)方案，并能夠積極配合進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法

該組患者接受常規(guī)的開放性手術(shù)方式。將患者送入手術(shù)室之后，協(xié)助患者上手術(shù)床，并保持健側(cè)臥位。首先進(jìn)行病變位置的確定，之后做相應(yīng)的手術(shù)切口，逐層切開表面組織，使腫瘤充分暴露在視野之下，對(duì)腎周筋膜、腰大肌進(jìn)行分離，使腫瘤組織切除，保證切除腫瘤的徹底性[5]。之后常規(guī)放置引流，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 研究組手術(shù)方式

該組患者接受后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)。患者手術(shù)體位為側(cè)臥位，在氣管插管全身麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。首先，在患者的腋后線肋緣做一個(gè)長為2cm的切口，之后對(duì)患者的腰背筋膜進(jìn)行分離，然后在切口中置入氣囊建立人工CO2氣腹。之后操作者對(duì)后腹腔進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)位于平腋中線和腋前線肋緣下。穿刺后，將戳卡放置好，然后置入腹腔鏡，將其緩慢推移到患者的背側(cè)，使腎動(dòng)脈被完全分離出來，再游離處理腹側(cè)，使腎腫瘤能夠完全暴露于視野之下。對(duì)腎動(dòng)脈使用血管阻斷鉗實(shí)施阻斷阻斷，將腫瘤周圍的各種組織進(jìn)行妥善處理，切除部分病灶組織，超聲刀局部止血。如果患者的腫瘤病灶范圍比較大，可以通過紗布填充進(jìn)行止血處理，并對(duì)患者的腎臟血供進(jìn)行恢復(fù)。切下來的病灶組織保存好，送到病理科接受檢驗(yàn)[6]。對(duì)患者留置引流，并做好術(shù)后抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的如下各項(xiàng)指標(biāo)：（1）兩組患者的手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；（2）兩組患者的治療總有效率：治療后患者的臨床癥狀消失，相關(guān)檢查顯示患者的腎腫瘤消失為顯效；治療后患者的臨床癥狀以及臨床檢查指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的改善為有效；治療后患者的臨床癥狀改善效果不明顯，腎腫瘤組織未完全消失甚至出現(xiàn)惡化為無效[7]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研 究 組 患 者 的 手 術(shù) 時(shí) 間 為（106.98±3.59）min，對(duì) 照 組 為（152.21±4.26）min；研 究 組 的 術(shù) 中 出 血 量為（157.15±4.26）ml，對(duì) 照 組 為（247.21±10.83）ml；研究組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（15.01±2.51）h，對(duì)照組為（24.21±2.76）h；研究組的住院時(shí)間為（5.70±1.63）d，對(duì)照組為（9.22±2.04）d。兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

研究組96.77%的治療總有效率顯著高于對(duì)照組的80.65%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥率為3.23%（1/31），顯著低于對(duì)照組的12.90%（4/31），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到了快速發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，使得很多傳統(tǒng)開放手術(shù)方式被微創(chuàng)手術(shù)取代，從而更好地保障患者的手術(shù)效果和安全[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于接受開放性手術(shù)的對(duì)照組患者，研究組患者的手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，療效更優(yōu)，并發(fā)癥更少[9]。該研究結(jié)果說明對(duì)腎腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)安全可靠。