雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床觀察

王振興

（山西省運(yùn)城市聞喜縣東鎮(zhèn)五四一總醫(yī)院新生兒科，山西 運(yùn)城）

0 引言

呼吸暫停是臨床較為常見(jiàn)的早產(chǎn)兒疾病，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸停止時(shí)間超過(guò)20s，且伴有心率每分鐘不足100次等癥狀[1]。臨床研究表明，早產(chǎn)兒體質(zhì)量越輕、胎齡越小，則存在呼吸暫停的可能性就越大。因此，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，需及時(shí)進(jìn)行有效治療，否則極易引起患兒出現(xiàn)腦損傷、肺出血等情況，嚴(yán)重威脅患兒健康，甚者致患兒死亡[2]。為提高臨床對(duì)該病癥的治療效果，本文觀察分析給予呼吸暫停早產(chǎn)兒施以雙水平正壓通氣治療，對(duì)其臨床療的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的46例臨床資料為本院2019年4月至2020年10月收診的需行治療的呼吸暫停早產(chǎn)兒，將其以每組23例均分為兩組，即參照治療組與探究治療組。所選患兒均已確診，其中合并缺氧性腦病與顱內(nèi)出血患兒、合并嚴(yán)重先天性疾病患兒均已排除，且所選患兒家屬均對(duì)本次研究知情，并自愿參與。兩組患兒臨床基本資料情況（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比性明顯。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床基本資料情況

1.2 方法

所選46例早產(chǎn)兒入院后，均接受保暖、呼吸道通暢、靜脈營(yíng)養(yǎng)、管飼喂養(yǎng)、血糖穩(wěn)定、維持酸堿平衡、電解質(zhì)等綜合治療；同時(shí)給予患兒床旁心電監(jiān)護(hù)，就患兒呼吸節(jié)律、頻率及血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行臨測(cè)；若患兒出現(xiàn)呼吸暫停，則需立即予其足底刺激、氧療、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療或雙水平正壓通氣等治療，若患兒呼吸暫停反復(fù)發(fā)作＞3次，則需再予其氨茶堿興奮呼吸治療，給予負(fù)荷量首次為5mg/kg，12h后每次2mg/kg[3]。其中，參照治療組患兒接受經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方案，探究治療組患兒則接受雙水平正壓通氣治療方案。

探究治療組：主要治療法為選擇適合患兒的乳膠鼻塞與其氣道與氧氣源連接，固定鼻塞，設(shè)置初調(diào)值為呼氣末正壓4-6cmH2O，F(xiàn)iO20.30-0.40，PIP8-10 cmH2O；隨著患兒病情好轉(zhuǎn)，逐漸逐漸下調(diào)FiO2，降低DuoPAP的壓力值；待患兒生命體征穩(wěn)定，床旁X線(xiàn)胸片示肺通氣改善，經(jīng)皮血氧飽和度＞90%-95%，血?dú)夥治龀掷m(xù)24 h正常，則可考慮撤除雙水平正壓通氣，改為鼻導(dǎo)管給氧[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析治療后兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況。主要指標(biāo)有：住院時(shí)間、PaCO2、呼吸暫停緩解率。

（2）觀察分析治療其有間兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率情況。主要指標(biāo)有：氧依賴(lài)、顱內(nèi)損傷、鼻壓傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次分析探究中，通過(guò)軟件SPSS17.0對(duì)所涉及的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)及分析處理，其中以%表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，且分別以χ2和t對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)，則表明存在有統(tǒng)考計(jì)學(xué)差異；若P＞0.05時(shí)，則表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析治療后兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況

住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05；PaCO2水平及呼吸暫停緩解率對(duì)比，探究治療組明顯優(yōu)于參照治療組，且P＜0.05，表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況（±s）[n（%）]

表2 治療后兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況（±s）[n（%）]

組別 n 住院時(shí)間 PaCO2 呼吸暫停緩解率參照治療組 23 15.43±14.6142.70±3.29 6(26.09)觀察治療組 23 14.89±13.9537.23±2.43 14(60.87)t/χ2 - 0.1231 6.0329 5.0123 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察分析治療期間兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率情況

參照治療組明顯高于探究治療組，且P＜0.05，表明并發(fā)癥發(fā)生率存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組患兒臨床并情況[n(%)]

3 討論

呼吸暫停征發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多將其歸因?yàn)榛純汉粑到y(tǒng)發(fā)育不完善所致，患兒臨床表現(xiàn)為對(duì)低氧、高碳酸血癥等呼吸反應(yīng)缺乏較高的敏感性，且肺牽張反射過(guò)度等。臨床表明，患兒一旦出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，則需及時(shí)進(jìn)行有效的處理，以實(shí)現(xiàn)快速改善患兒臨床癥狀，否則一旦處理不當(dāng)，則極易導(dǎo)致患兒病情加重，引起繼發(fā)性呼吸暫停情況，甚至存在心率減慢、低血壓及皮膚發(fā)紺等癥狀，部分患兒還將出現(xiàn)腦白質(zhì)軟化與顱內(nèi)出血等情況，嚴(yán)重危害患兒生命安全[6]。

本次分析結(jié)果表明，在相應(yīng)治療基礎(chǔ)上，患兒再接受雙水平正壓通氣治療后，其臨床病癥改善情況，明顯好于經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療效果。分析結(jié)果提示：一是給予患兒氨茶堿治療，存在血糖異常、心率加快、腹脹、喂養(yǎng)不耐受等癥狀，因此在使用時(shí)需檢測(cè)患兒血藥濃度。二是經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，極易引起CO2潴留情況，尤其自主呼吸較弱患兒無(wú)法獲得正常呼吸支持[7]。三是采有和雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停綜合征，高低壓可自由轉(zhuǎn)換，有效改善氣漏與肺氣損傷情況的發(fā)生，同時(shí)利于高壓模式轉(zhuǎn)化，有利改善患兒呼吸暫停情況，具有較好的臨床應(yīng)用意義。

綜上所述，給予呼吸暫停早產(chǎn)兒施以雙水平正壓通氣治療，獲得良好的臨床療效，較于常規(guī)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，該治療方案療效確切，且安全性更高，更利于患兒臨床癥狀有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，利于患兒預(yù)后恢復(fù)[8]。