早期護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥的影響

穆欣

（山西省聞喜縣東鎮(zhèn)五四一總醫(yī)院，山西 聞喜）

0 引言

高膽紅素血癥是指血液中膽紅素水平超出正常范圍的情況，在新生兒中，高膽紅素血癥具有較高的發(fā)生率，該疾病會影響患兒的健康發(fā)育，損害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可導(dǎo)致較多的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1]。為了使患兒更加健康的成長，必須要對高膽紅素血癥進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，使膽紅素水平能夠盡快降低，促使患兒黃疸得以盡快消退[2]?；純褐委熎陂g，良好的護(hù)理干預(yù)措施也是必不可少的。本研究主要對新生兒高膽紅素血癥患兒接受早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取研究對象60例，均為2019年1月至2019年12月在本院接受治療的新生兒高膽紅素血癥患兒。對這些患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，具體如下：（1）對照組納入患兒人數(shù)為30例，其中有男患兒16例，女患兒14例，患兒年齡區(qū)間為0-28d，平均年齡（13.20±3.17）d；（2）干預(yù)組共選擇30例患兒，其中有男患兒共有17例，女患兒共有13例，患兒的年齡區(qū)間為0-28d，平均年齡（13.51±3.26）d。對比兩組患兒的一般資料，處于均衡水平，具有較高的對照研究價(jià)值。所有患兒的病情均得到臨床確診，且將患有嚴(yán)重臟器功能疾病的患兒排除。患兒家屬均對本次研究簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒接受的為常規(guī)性護(hù)理，主要是確?；純悍辖邮芩{(lán)光照射治療的指征，給予相應(yīng)的治療；采取母嬰同室護(hù)理方法，指導(dǎo)母親給新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)的方法；對新生兒家屬進(jìn)行疾病知識、治療知識等的宣傳教育；每天對新生兒的體重、黃疸指數(shù)等進(jìn)行相應(yīng)的測量，做好記錄；每天給新生兒沐浴等等。在以上基礎(chǔ)上，對干預(yù)組新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）規(guī)范喂養(yǎng)：對于新生兒的喂養(yǎng)情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范性指導(dǎo)，鼓勵對新生兒開展母乳喂養(yǎng)，讓新生兒和母親多接觸，多吸吮，鍛煉新生兒的進(jìn)食能力，保證新生兒生長發(fā)育的營養(yǎng)所需[3]。對新生兒實(shí)施按需喂養(yǎng)的原則，一般新生兒吃飽后可以安靜入睡。讓新生兒及早吸吮母乳，使其出生半小時(shí)之內(nèi)便能夠獲得所需營養(yǎng)。如果新生兒有效吸吮時(shí)間較長，超過半小時(shí)，則可以按需增加喂養(yǎng)量，滿足新生兒的營養(yǎng)需求[4]。（2）指導(dǎo)新生兒家屬每天對新生兒的睡眠時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真記錄，對于每天睡眠時(shí)間不足20h的新生兒，應(yīng)當(dāng)將其作為重點(diǎn)照護(hù)的對象。采取有效的措施干預(yù)新生兒的睡眠，保證其每天睡眠充足。（3）指導(dǎo)患兒家屬對患兒進(jìn)行正確的穿衣，保證患兒的衣物為柔軟舒適的棉質(zhì)衣物，根據(jù)溫度對患兒的衣物進(jìn)行適當(dāng)增減，以枕后不出汗作為增減衣物的標(biāo)準(zhǔn)[5]。（4）對發(fā)生高膽紅素血癥的高風(fēng)險(xiǎn)新生兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)篩查，采取有效的預(yù)防措施。對于吮吸情況不佳的或是存在紅斑情況的新生兒，護(hù)理人員詳細(xì)向新生兒家屬進(jìn)行這種情況發(fā)生原因的講解，并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，同時(shí)將其作為交接班的重點(diǎn)對象，在護(hù)理中對這類患兒情況進(jìn)行密切關(guān)注和有效干預(yù)。（5）如果患兒符合接受藍(lán)光照射治療的指征，需要取得患兒家屬的信任和配合，順利對患兒實(shí)施藍(lán)光治療[6,7]。每天詳細(xì)觀察治療情況，進(jìn)行患兒膽紅素水平以及黃疸消退情況的記錄。（6）早期游泳訓(xùn)練：調(diào)整游泳室溫度為26℃-28℃，游泳水溫為38℃，每天在專人護(hù)理下，讓患兒戴頸部游泳圈游泳10-20min。游泳的水質(zhì)應(yīng)當(dāng)保證清潔安全，同時(shí)在患兒的臍部貼好護(hù)臍貼，以防進(jìn)水發(fā)生感染。（7）新生兒撫觸：對新生兒的撫觸由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證手部清潔，指甲應(yīng)當(dāng)剪短。接觸新生兒之前應(yīng)當(dāng)保證雙手溫度適宜，避免對患兒造成寒冷刺激。護(hù)理人員通過專業(yè)手法，用指腹、手掌，對患兒進(jìn)行輕柔的撫觸，每天撫觸2次，每次撫觸時(shí)間為10-15min。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的以下各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比：（1）兩組患兒在治療前后的膽紅素濃度變化情況比較。（2）兩組患兒的黃疸消退時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒治療前后的膽紅素濃度水平進(jìn)行對比

統(tǒng)計(jì)兩組患兒接受治療之前的膽紅素濃度水平，兩組處于同一水平，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在接受治療以及護(hù)理干預(yù)之后，兩組的膽紅素水平均有不同程度下降，其中干預(yù)組患兒的膽紅素水平降低幅度更大，組間差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患兒治療前后的膽紅素濃度水平對比結(jié)果(±s)

表1 兩組患兒治療前后的膽紅素濃度水平對比結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P干預(yù)組 30 332.01±69.48122.54±23.17 ＜0.05對照組 30 329.28±70.34164.79±30.26 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒的黃疸消退時(shí)間對比

干預(yù)組患兒黃疸消退時(shí)間平均為（5.23±1.08）d，對照組平均為（7.64±1.37）d，前者用時(shí)更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒中發(fā)生率較高的一類病癥，通過對該病癥出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為主要是由于新生兒具有較強(qiáng)的血腦屏障通透性，使得新生兒血液膽紅素濃度發(fā)生明顯升高，而膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入到中樞神經(jīng)，會導(dǎo)致核黃疸情況出現(xiàn)，一些病情嚴(yán)重的患兒，會發(fā)生中樞神經(jīng)損傷，使患兒出現(xiàn)一些后遺癥，影響患兒的正常生長發(fā)育，同時(shí)也會增加患兒家長的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8,9]。而要想讓高膽紅素血癥對新生兒的不良影響降至最低，必須要及早對患兒采取有效的治療以及護(hù)理干預(yù)措施。本研究通過對新生兒高膽紅素血癥患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括規(guī)范喂養(yǎng)、睡眠干預(yù)、藍(lán)光治療、新生兒撫觸、早期游泳訓(xùn)練等等，結(jié)果顯示，該組患兒的膽紅素濃度得到有效降低，黃疸消退時(shí)間得以縮短，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對照組。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥患兒中開展綜合全面的早期護(hù)理干預(yù)，能夠使患兒的病情得到更快轉(zhuǎn)歸，對促進(jìn)患兒健康有十分積極的意義，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。