術(shù)后鎮(zhèn)痛預(yù)防術(shù)后ICU綜合征的臨床效果分析

梁夷

（德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽）

0 引言

當(dāng)患者病情緊急入住ICU病房后易受到周圍環(huán)境的影響，引起一系列精神疾病，此類疾病被稱作ICU綜合征。該病癥多見于患者入住ICU病房2-3d后，患者會(huì)隨著意識(shí)的逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、行為動(dòng)作異常等癥狀，此癥狀會(huì)持續(xù)3-4d，引發(fā)急性或者波動(dòng)發(fā)作的知覺降低、感覺錯(cuò)亂以及睡覺覺醒周期混亂等，不僅會(huì)加重病情，還會(huì)延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，不利于疾病的恢復(fù)[1]。而ICU則是一種治療和護(hù)理的主要場所，可為患者提供高質(zhì)量治療護(hù)理，通過嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，予以針對(duì)性治療，以減少不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)ICU綜合征的有效預(yù)防。基于此，本文選擇接受各類手術(shù)的患者進(jìn)行研究，分析不同治療模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院接受各類手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行研究分析，于2018年9月至2019年11月將88例患者分為兩組，觀察組患者最大年齡為68歲，最小年齡為7歲，平均年齡為（36.22±11.46）歲，其中包括30例男患者和14例女患者；小學(xué)及以下文化程度者10例，初中文化程度者14例，高中及以上程度文化者20例。對(duì)照組患者最大年齡為66歲，最小年齡為10歲，平均年齡為（36.33±11.44）歲；其中包括28例男患者和16例女患者；小學(xué)及以下文化程度者12例，初中文化程度者13例，高中及以上程度文化者19例。兩組患者上述各項(xiàng)資料對(duì)比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有進(jìn)一步對(duì)比和分析的價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在思維障礙，具體表現(xiàn)在語言和行為表現(xiàn)上；（2）所有患者均存在行為失?；蛘邉?dòng)脈障礙；（3）所有患者均存在智力障礙，其中以老年癡呆為典型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有精神系統(tǒng)疾病患者；（2）排除患有精神障礙或者精神病史患者；（3）排除存在腦部癥狀、尚無清醒意識(shí)患者。

1.2 方法

給對(duì)照組患者實(shí)施ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)治療，給觀察組患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛+ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)治療。（1）藥物鎮(zhèn)痛。目前比較常見的ICU鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，該藥物具有起效快、易于調(diào)控、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，能夠快速作用于疼痛部位，緩解患者疼痛癥狀，但若重復(fù)使用則會(huì)因藥物蓄積延長使用時(shí)間。嗎啡與其他阿片類藥品相比鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長，但因其作用于孤束核阿片受體，使中樞交感張力降低，易引起血管擴(kuò)張和組胺釋放，增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)嗎啡抑制呼吸中樞，易造成二氧化碳潴留。芬太尼與嗎啡作用相似，但是負(fù)性血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)輕微和活性代謝產(chǎn)物量較少。所以使用芬太尼時(shí)可長時(shí)間間斷給藥，已在ICU監(jiān)護(hù)條件下廣泛運(yùn)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。（2）自控鎮(zhèn)痛是通過PCA泵程序化給藥，在使用前需對(duì)給藥間隔時(shí)間、追加劑量、基礎(chǔ)注射速度進(jìn)行設(shè)置，并靠患者自身控制治療，該技術(shù)能夠維持血藥濃度穩(wěn)定，取得滿意的臨床效果，是術(shù)后患者的理想選擇。（3）硬膜外鎮(zhèn)痛。給患者應(yīng)用局部麻醉或者硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛分為病人自控鎮(zhèn)痛、單次和連續(xù)三種，能夠促進(jìn)患者心血管、肺、胃腸等功能的恢復(fù)。（4）外周神經(jīng)阻滯。該方式是控制外科和創(chuàng)傷后疼痛的有效方式，具體如下：①坐骨神經(jīng)阻滯，用于踝部和足部的鎮(zhèn)痛；②臂叢神經(jīng)阻滯，用于上肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛；③肋間神經(jīng)阻滯，用于肋骨骨折和胸部切口鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的ICU綜合征發(fā)生率和滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。ICU綜合征發(fā)生率,采用CAM-ICU量表對(duì)患者思維、精神狀態(tài)和意識(shí)變化進(jìn)行評(píng)定；采用調(diào)查問卷方式對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)估分值在69分以下則代表不滿意，若評(píng)估分值在70分以上則代表滿意，若評(píng)估分值在85分以上則代表非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果進(jìn)行分析和處理，處理工具為SPSS19.0，以（±s）的形式表示計(jì)量資料，以（n，%）的形式表示護(hù)理滿意度，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療滿意度對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)治療及護(hù)理滿意度顯著更為理想，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療及護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 不同監(jiān)護(hù)模式下兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 不同監(jiān)護(hù)模式的兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

ICU是救治危重患者的重要場所，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),ICU患者比較容易發(fā)生ICU綜合征，不僅會(huì)影響到患者的治療與康復(fù)，還會(huì)給其帶來一定程度的身心壓力，使其身心健康受到影響[2,3]。目前ICU綜合征的發(fā)生主要與以下方面有關(guān)：其一是環(huán)境因素，與普通病房相比,ICU病房較為封閉，容易引發(fā)ICU綜合征；其二是患者自身因素，老年患者的發(fā)病率較高；有家族精神病史、個(gè)人既往精神病史、精神失?；颊叩陌l(fā)病率也較高；其次便是患有腦血管疾病和腦外傷疾病患者發(fā)病率也較高；對(duì)神經(jīng)學(xué)藥物產(chǎn)生依賴性患者也有較高的發(fā)病率[4]。其三是病情因素。由于患者受到多種應(yīng)激源刺激，引發(fā)交感神經(jīng)興奮、去甲腎上腺素水平升高、水電介質(zhì)平衡失調(diào)等，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生直接或者間接紊亂，從而引發(fā)ICU綜合征。其四是情緒因素，患者心理承受能力較差，易出現(xiàn)焦躁、消極情緒患者。所以為避免ICU綜合征的發(fā)生，必須在做好上述方面的治療及護(hù)理工作，及時(shí)控制影響疾病的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[5,6]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是一種有效治療模式，通過在圍手術(shù)期給患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，有效減輕患者疼痛感，維持血流力學(xué)穩(wěn)定和神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定，有效控制炎癥，減少病理性改變，在治療中發(fā)揮著重要作用；其次該鎮(zhèn)痛方式還能抑制炎性細(xì)胞因子平衡，阻斷手術(shù)損傷引起的傷害性刺激，避免神經(jīng)產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，提高治療滿意度[7]。

本次研究表明，觀察組患者治療及護(hù)理滿意度和ICU綜合征發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。由此可見，對(duì)接受ICU手術(shù)治療患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，能夠降低ICU綜合征的發(fā)生率，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，臨床價(jià)值較高。

綜上所述，將術(shù)后鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于ICU手術(shù)治療中，能夠避免患者出現(xiàn)精神障礙，改善患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，提高患者術(shù)后的治療效果[8]。