右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

寶木蘭

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

下肢骨折是臨床常見病癥，手術(shù)是治療下肢骨折的首選方案,麻醉方式的選擇會(huì)影響到手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù),因此麻醉在骨外科手術(shù)中起到了不可忽視的作用[1]。對于老年骨折患者而言伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種慢性基礎(chǔ)疾病，對于創(chuàng)傷較大的手術(shù)缺乏耐受性，加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給手術(shù)麻醉提出了較高要求。近年來，超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯麻醉方式已經(jīng)成為了麻醉醫(yī)師常用的一種麻醉方式，定位準(zhǔn)確，操作較簡單，對患者麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)聯(lián)合短效靜脈藥物如右美托咪定、氯胺酮等，可降低麻醉藥物用量并提高神經(jīng)阻滯效果[2]。本研究探討右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年12月在本院行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的老年患者128例，分為觀察組和對照組，每組64例。其中脛腓骨骨折62例，踝關(guān)節(jié)骨折29例，股骨骨折37例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲12h，兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等術(shù)前生化常規(guī)檢查。進(jìn)入手術(shù)室后均給予常規(guī)吸氧、血氧飽和度及血壓測定等，幫助患者建立靜脈通道，靜脈注射林格注射液9ml/kg，選擇L3-4間隙進(jìn)行腰麻與硬膜外麻醉結(jié)合，蛛網(wǎng)膜下腔注射一定量的羅哌卡因0.5%。

對照組予以患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉(選擇患者L3-4間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，待患者腦脊液流出并通暢后，將0.5%羅哌卡因2ml注入)。

觀察組予以超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定持續(xù)泵注麻醉?；颊呷?cè)臥位，靜脈給予5μg舒芬太尼和1mg咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對穿刺區(qū)域進(jìn)行消毒，將超聲探頭垂直于肌間溝位置進(jìn)行定位，獲得滿意圖像后，將穿刺針貼近探頭刺入，根據(jù)圖像隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，使用索諾聲S-Never超聲儀定位坐骨和腰叢神經(jīng)，并在穿刺針尾上連接注射器分別注射15ml和20ml羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯，術(shù)中以0.4μg/(kg·h)速率持續(xù)泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜，并根據(jù)患者腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)值調(diào)整輸注速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者在接受治療過程中麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間，以及觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括接受麻醉前10min(T1)、接受麻醉后20min(T2)和40min(T3)、手術(shù)完成后10min(T4)的心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）；（2）對麻醉效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中患者有劇烈疼痛并超出忍受范圍，需要改變麻醉方案為差；稍有疼痛感但持續(xù)時(shí)間不長為良；無疼痛感評為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的阻滯起效時(shí)間和阻滯持續(xù)時(shí)間比較

與對照組[麻醉阻滯時(shí)間：（579.32±24.63）min，麻醉起效時(shí)間：（15.37±1.09）min]比較，觀察組患者麻醉阻滯時(shí)間[（684.56±27.53）min]明顯增長，麻醉阻滯起效時(shí)間[（11.63±0.87）min]明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同時(shí)間段HR指標(biāo)變化對比

麻醉前T1時(shí)，兩組患者的心率比較，P＞0.05；在T2、T3以及T4時(shí)，觀察組患者的心率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間段的HR比較(±s，次/min)

表1 兩組患者各時(shí)間段的HR比較(±s，次/min)

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4對照組 64 80.76±5.1867.29±5.4165.78±6.0372.78±5.26觀察組 64 80.81±4.8678.11±5.1475.23±6.1778.74±5.21 t 0.660 10.247 8.625 6.669 P 0.621 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同時(shí)間段MAP指標(biāo)變化對比

麻醉前T1時(shí)，兩組患者的平均動(dòng)脈壓比較，P＞0.05；在T2、T3以及T4時(shí)，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間段MAP比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者各時(shí)間段MAP比較(±s，mmHg)

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4對照組 64 87.02±6.1185.38±5.0885.27±3.4287.24±4.37觀察組 64 87.47±5.7480.55±3.1179.38±3.0481.36±4.02 t 0.460 4.247 7.625 5.669 P 0.795 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率為95.31%（61/64），高于對照組的82.81%（53/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.264，P＜0.05)。

3 討論

下肢骨折在骨科手術(shù)中最為常見，老年下肢骨折患者由于基礎(chǔ)慢性病較多，身體機(jī)能較差，選擇科學(xué)合理的麻醉方案是接受手術(shù)的重要前提。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在顯示屏中觀察到阻滯針尖能夠精準(zhǔn)定位靶神經(jīng)，避免麻藥誤入血管，傷及其他神經(jīng)，并且可有效地降低麻醉藥物使用劑量,加速麻藥發(fā)揮作用，提高麻醉效果，同時(shí)也利于術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后治療效果[3,4]。

右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺受體激動(dòng)劑，其通過患者脊髓內(nèi)α2-受體及藍(lán)斑相互作用發(fā)生反應(yīng)，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛具有增強(qiáng)作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等作用[5,6]。本研究使用右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者麻醉阻滯時(shí)間明顯增長，麻醉阻滯起效時(shí)間明顯縮短，兩種麻藥聯(lián)合使用后，患者心率和平均動(dòng)脈壓保持在較低水平，麻醉效果明顯改善。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，可以有效平穩(wěn)患者血流動(dòng)力學(xué)，阻滯麻醉起效時(shí)間縮短、阻滯麻醉時(shí)間延長，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率[7,8]。