無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中使用泡沫敷料預(yù)防面部壓力性損傷的效果及評(píng)價(jià)

丁偉偉，閔芳芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇 昆山）

0 引言

無(wú)創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）是指不經(jīng)過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)，只是通過(guò)面罩或鼻罩等形式將患者與呼吸機(jī)連接進(jìn)行正壓輔助通氣技術(shù)[1]。在臨床上治療上使用廣泛，但是在治療疾病的同時(shí)引發(fā)一定并發(fā)癥，有研究報(bào)道，在使用NIPPV治療過(guò)程中，面部壓力性損傷發(fā)生率為7%-27%[2]，其中鼻梁部的解剖結(jié)構(gòu)特殊，此類損傷無(wú)法進(jìn)行分期，統(tǒng)稱為黏膜壓力性損傷?；颊叩拿娌堪l(fā)生壓力性損傷，不但會(huì)繼發(fā)感染，并且會(huì)導(dǎo)致患者呼吸機(jī)治療的耐受性和依從性下降，從而影響原發(fā)病的治療，還會(huì)增加患者的痛苦和治療費(fèi)用。壓力性損傷的預(yù)防在于降低或減少組織表面的壓力來(lái)預(yù)防壓瘡或促進(jìn)壓瘡的愈合[3]，本研究旨在探討在無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的治療中預(yù)防性敷料對(duì)面部皮膚保護(hù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年6月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的62例患者作為研究對(duì)象。其中，男性為43例，女性為19例，年齡在48-80歲之間。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各31例，觀察組采用泡沫敷料，對(duì)照組采用水膠體敷料。其中對(duì)照組男性21例，女性10例，年齡48-77歲，平均年齡（69.52±7.65）歲；觀察組男性22例，女性9例，年齡51-80歲，平均年齡（70.29±8.22）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用NIPPV治療天數(shù)在5-12d。（2）每日使用NIPPV時(shí)間≥6h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）每天使用NIPPV治療時(shí)間不足6h者。（2）面部皮膚原有破損、敷料過(guò)敏者。（3）既往患精神性疾病、認(rèn)知障礙病人、不配合治療者。

1.4 治療方法

兩組患者的病情嚴(yán)重程度、治療方法均無(wú)差異，在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣知識(shí)宣教。觀察組采用泡沫敷料，對(duì)照組采用水膠體敷料，具體實(shí)施方法如下：

1.4.1 使用NIPPV前的準(zhǔn)備

敷料準(zhǔn)備：觀察組中，按照廠家提供的裁剪模具，將敷料正中剪出水滴狀空隙，便于露出患者口鼻部；對(duì)照組中，把水膠體敷料剪為4塊大小合適的橢圓形敷料，粘貼于患者的鼻梁部、面部、下巴等易受壓處皮膚。

1.4.2 知識(shí)宣教

①講解敷料特點(diǎn)[5,6]：泡沫敷料由聚氨酯組成，敷料孔隙大，透氣；輕便，有彈性；隔熱，吸收性能好；無(wú)自粘性。水膠體類敷料由親水性膠體、彈性體、增塑劑等構(gòu)成。具有黏性，形狀可以裁減，但敷料的密封特性有時(shí)會(huì)致過(guò)度濕潤(rùn)，局部皮膚發(fā)生浸漬。

②介紹呼吸機(jī)使用方法：講解呼吸機(jī)工作原理、配合方法，理解治療目的，指導(dǎo)呼吸方法和技巧。

③心理指導(dǎo)：給予心理疏導(dǎo)，減輕患者在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中焦慮、緊張情緒，使患者積極配合，提高應(yīng)用效果。

1.4.3 使用NIPPV中的護(hù)理

①使用NIPPV時(shí)，頭帶應(yīng)位于患者頭后正中位置，固定帶長(zhǎng)短適宜，保證面部受力均勻。

②NIPPV使用過(guò)程中，密切觀察呼吸機(jī)漏氣量等指標(biāo)。

③泡沫敷料正常使用時(shí)間為1周；水膠體敷料更換時(shí)間為1-3d。

1.4.4 面部皮膚護(hù)理

①定時(shí)松解頭帶：使用呼吸機(jī)時(shí)，每2h松解頭帶，查看受壓部皮膚情況，調(diào)整面罩位置。

②皮膚護(hù)理：皮膚濕度和溫度是發(fā)生壓力性損傷的外源性因素，潮濕是發(fā)生壓力性損傷的重要因素[7]。每日早晚清洗面部皮膚，涂擦質(zhì)地溫和的面霜或乳液，輕柔擦拭汗液或口鼻分泌物，保持面部皮膚干燥。

1.4.5 飲食護(hù)理

本科患者多數(shù)是老年人，營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，皮膚彈性降低，長(zhǎng)期使用激素類藥物，對(duì)胃腸道粘膜的刺激性大，從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能降低，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入量[8]。可間斷脫機(jī)者，指導(dǎo)進(jìn)食易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物,少食多餐合理搭配飲食；持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，置入鼻飼管，給予充足熱卡的鼻飼流質(zhì)飲食。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察和記錄使用NIPPV兩組患者舒適狀況、皮膚潮濕度、疼痛評(píng)分、壓力性損傷等情況。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）Kolcaba的舒適狀況量表,包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，分值越高說(shuō)明越舒適。（2）皮膚潮濕[9]：采用普通紙巾測(cè)量。（3）疼痛評(píng)分，采用NRS評(píng)分。（4）壓力性損傷分期：分為1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷，另外增加因解剖結(jié)構(gòu)特殊部位的損傷，即黏膜壓力性損傷。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)均由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。所有的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Kolcaba評(píng)分及皮膚潮濕度的對(duì)比

觀察組患者Kolcaba評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者皮膚潮濕度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Kolcaba評(píng)分及皮膚潮濕度的對(duì)比

2.2 兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者面部壓力性損傷對(duì)比

觀察組患者面部壓力性損傷發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者面部壓力性損傷對(duì)比（n）

3 討論

本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的舒適狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組患者的皮膚潮濕度情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組壓力性損傷發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。本次研究中，泡沫敷料的特點(diǎn)：（1）優(yōu)點(diǎn)：有吸汗作用，控制皮膚微環(huán)境；去除容易，沒(méi)有黏膠殘留；敷料柔軟，貼合皮膚；廠家提供裁剪模具，方便使用；交接班時(shí)，便于交接，隨時(shí)評(píng)估皮膚情況；不進(jìn)行NIPPV治療時(shí)，可隨時(shí)移除，減少不適感。（2）缺點(diǎn)：容易移位，需要定時(shí)觀察位置；出汗多、口鼻分泌物多者需要增加更換頻次。

此次研究旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者在使用NIPPV治療中的耐受性,提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者舒適度，有利于配合治療和護(hù)理，從而更利于疾病康復(fù)。隨著科學(xué)的進(jìn)步，新技術(shù)的運(yùn)用，3D打印技術(shù)越來(lái)越多地運(yùn)用于社會(huì)生活各方面，個(gè)性化面罩也必將會(huì)普遍應(yīng)用于臨床，為患者的治療提供更多的安全和便利。新型材料不斷應(yīng)用，預(yù)防性敷料也在不斷地更新，面部專用敷料也必將在不遠(yuǎn)的將來(lái)應(yīng)運(yùn)而生。

本次研究，泡沫敷料在NIPPV中的應(yīng)用效果比較好，患者更為舒適，能夠減少壓力性損傷的發(fā)生。