優(yōu)化護理對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響

雒衛(wèi)娜，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

有研究報道，急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）約占所有腦卒中的65%-80%[1],具有較高病死率、致殘率，成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病。AIS最佳治療方案是發(fā)病4.5h內(nèi)立即行靜脈溶栓，而就診至靜脈溶栓時間（door to needle time，DNT）則是60min內(nèi)[2]。因此，AIS治療關(guān)鍵在于把握溶栓時間。近年來，諸多醫(yī)院的學(xué)者研究的DNT均＞60min，嚴重影響患者的溶栓效果[3]。本研究選取本院2019年2月至2020年5月診治的126例AIS患者作為研究對象，探討優(yōu)化護理對AIS患者靜脈溶栓的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月至2020年5月收治的126例AIS患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各63名。納入標準：①通過CT檢查符合AIS診斷者；②發(fā)病時間＜4.5h；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分≥4分；④符合靜脈溶栓適應(yīng)證[5]。排除標準：①近3個月有嚴重頭部外傷、腦出血病史、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤等；②發(fā)病后，意識模糊不清；③收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg；其中，觀察組男30例，女33例；平均年齡（63.45±9.25）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均（10.52±0.34）分。對照組男31例，女32例；平均年齡（62.48±9.62）歲；GCS平均（10.61±0.33）分。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，包括病床安置、病情觀察、基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)等護理。觀察組應(yīng)用優(yōu)化護理，具體措施如下：

1.2.1 建立綠色通道

首診護士接診評估后，立即啟動綠色通道，建立靜脈通道，采集血標本，進行常規(guī)CT檢查，心電圖等輔助檢查，待確定患者需要靜脈溶栓后，立即領(lǐng)取阿替普酶備藥。

1.2.2 病床安置

安排患者到重癥監(jiān)護病房，24h特級護理，為了避免家屬影響患者的情緒，限制每天探視一次。要求患者保持絕對臥床休息，避免意外事件發(fā)生。

1.2.3 溶栓護理

溶栓過程中，由兩名護士以熟練的操作配合醫(yī)生溶栓工作，嚴格掌握“兩個一”黃金時間的把握，有計劃的合理控制輸液速度及靜脈灌注量，用藥期間依標準定期進行血壓和神經(jīng)功能檢查。24h持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓情況，即：靜脈溶栓開始后，每15min監(jiān)測血壓一次，連續(xù)監(jiān)測2h，隨后，每30min監(jiān)測血壓一次，連續(xù)監(jiān)測6h，之后，每小時監(jiān)測血壓一次，直到觀察24h。在溶栓期間，護士需在床旁進行嚴密觀察，以便能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時處理。

1.2.4 并發(fā)癥護理

靜脈溶栓后，最常見的并發(fā)癥是出血，需嚴密觀察患者有無顱內(nèi)出血、牙齦出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮下出血等并發(fā)癥的發(fā)生，如患者主訴有頭痛、頭悶、惡心、嘔吐等不適時,需警惕腦出血的發(fā)生；查看牙周是否有出血點，溶栓后24h內(nèi)，不予患者牙刷刷牙，避免引起牙齦出血；觀察患者排尿情況，如發(fā)現(xiàn)血性尿液，及時報告醫(yī)生并送檢。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 NIHSS、ADL評分

NIHSS共有意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等7個方面，評分為0-42分，分值越高，表示患者神經(jīng)功能受損越嚴重[6]。ADL評分參照《日常生活活動評分量表》，采用Barthel指數(shù)評定，由進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等內(nèi)容構(gòu)成，總分100分，分值越高，患者日常活動能力越好[7-9]。

1.3.2 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況

主要包括顱內(nèi)出血、牙齦出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮下出血、誤吸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后NIHSS、ADL評分比較

見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、ADL評分比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

AIS是大腦發(fā)生急性供血障礙，腦組織出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損。目前盡早行靜脈溶栓是最佳的治療方案，而溶栓治療的成敗不單單取決于發(fā)病時間窗，更與臨床護理干預(yù)息息相關(guān)[10,11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AIS患者行靜脈溶栓后NIHSS明顯低于對照組，觀察組AIS患者行靜脈溶栓后ADL明顯高于對照組，表明優(yōu)化護理干預(yù)可有效降低患者神經(jīng)功能損傷，患者的日常生活能力明顯得到改善。靜脈溶栓操作雖然簡單，但溶栓風(fēng)險巨大，需要臨床工作經(jīng)驗豐富的護士嚴密觀察病情?；颊呷芩ㄖ委熐氨仨殗栏裨u估其風(fēng)險度，針對評估情況及時早期預(yù)防；溶栓治療中，通過護士床旁監(jiān)測，及時、盡早觀察患者是否存在出血傾向等并發(fā)癥，并做好應(yīng)急救治的處理，同時，減少一切可引起患者不良并發(fā)癥的侵入性操作，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低?？梢娒總€護理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，最終使患者得到優(yōu)質(zhì)的護理。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者行阿替普酶靜脈溶栓后，給予患者優(yōu)化護理可有效地改善患者神經(jīng)功能，從而提高患者日常生活能力,減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后明顯改善。