一次性根治術治療肛周膿腫的臨床研究

陳禮君，羅理中

（1重慶市江津區(qū)雙福中心衛(wèi)生院,重慶；2重慶市江津區(qū)支坪中心衛(wèi)生院，重慶）

0 引言

肛周膿腫可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病人群中男性患者多于女性；是直腸軟組織或周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染、濃性滲出物聚集而形成膿腫；是一種臨床較為常見的疾病，患者多表現(xiàn)為肛門疼痛、大全困難、破潰后流膿等，又稱為直腸周圍膿腫、肛門直腸周圍膿腫。該病復發(fā)率高、根治難度較大[1]。本研究對一次性根治術治療肛周膿腫的效果進行了觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究的樣本，選擇本院2018年7月至2020年6月間診治的74例肛周膿腫患者作為研究對象，并根據(jù)患者在本院所以接受的手術治療方式，將所選患者均分為對照組（常規(guī)手術治療）和觀察組（一次性根治術治療），每組37例。所選患者男女性別比例為41∶33；平均年齡（35.50±3.50）歲；所有患者及家屬均對參與本研究知情并同意使用患者相關資料及臨床數(shù)據(jù)進行本研究，同時均簽署了同意書；患者的相關臨床資料數(shù)據(jù)，在分組后拼組間對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者均按照手術規(guī)范流程進行手術操作：術前備皮，同時對患者進行清潔腸道操作；患者取側(cè)臥位，使用腰硬聯(lián)合麻醉，并使用常規(guī)消毒鋪巾對肛管直腸進行消毒處理[2]；術后對患者使用雙氧水和氯化鉀溶液沖洗，并放置凡士林紗條，每日用肛門消腫止痛劑坐浴，按時換藥[3]。

1.2.1 對照組

對照組患者接受單純切開引流手術，取肛周膿腫處做手術切口，并將膿液排出[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實施一次性根治術進行治療，主要方法及步驟：在患者肛門括約肌松弛后，指控膿腫部位，確定切口位置并做放射狀切口，以左手分離膿腫間隔；右手將探針插入膿腔，沿探針切開內(nèi)扣和膿腔表面覆蓋物[5]；如內(nèi)口在肛管直腸環(huán)以上，即可由內(nèi)口取出探針，沒肛緣切開膿腔；如膿腔位置較深，則需先切開肛管直腸環(huán)以下部分，并掛線、徹底切除內(nèi)口，結(jié)扎兩側(cè)黏膜，放置膠管進行引流；術后對患者進行常規(guī)抗生素[6]。

1.3 指標項目及評價標準

1.3.1 療效相關指標

該指標包括患者傷口愈合時間、術后復發(fā)率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率三項指標：其中傷口愈合時間根據(jù)患者的術后傷口恢復實際情況統(tǒng)計，以兩組患者的小組用時均值進行比較，指標數(shù)據(jù)表示為平均值±標準差（±s）表示；術后復發(fā)率，根據(jù)兩組患者術后出現(xiàn)復發(fā)的患者實際例數(shù)計算；并發(fā)癥發(fā)生率，以患者出現(xiàn)感染、假創(chuàng)面、肛瘺、肛門功能障礙等各類術后并發(fā)癥的患者例數(shù)統(tǒng)計結(jié)果進行計算。

1.3.2 治療總有效率及護理滿意度

治療總有效率指標，按照痊愈、有效、無效三類進行分類統(tǒng)計，計算并對比兩組患者的總有效率；護理滿意度指標采取發(fā)放問卷、評分調(diào)查的方法，根據(jù)回收問卷（回收率100%）結(jié)果，按照非常滿意（評分高于85分）、滿意（評分高于75分）、不滿意（評分低于75分）三級進行分組分類統(tǒng)計，并進行總滿意度的組間對比[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、術后復發(fā)率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組患者相比，觀察組患者術后合口愈合時間明顯縮短；術后復發(fā)率為5.41%，明顯低于對照組（24.32%）；術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.11%，大幅度低于對照組（29.73%）。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間、術后復發(fā)率及術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[(±s),(n，%)]

表1 兩組患者傷口愈合時間、術后復發(fā)率及術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[(±s),(n，%)]

組別 例數(shù) 傷口愈合時間（d） 術后復發(fā) 并發(fā)癥對照組 37 8.50±2.15 9(24.32) 11（29.73）觀察組 37 6.25±1.65 2（5.41） 3（8.11）P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率及護理滿意度比較

觀察組的治療總有效率、護理滿意度均達到100.0%，明顯高于對照組（81.08%，75.68%）。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率、護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肛周膿腫的感染，主要是由于肛隱窩感染，并沿肛腺及淋巴引流方向擴散到周圍間隙，從而形成膿腫；糖尿病、艾滋病、長期口服激素類藥物、放化療、血液病等均可因?qū)е禄颊叩挚沽ΧT發(fā)患者出現(xiàn)肛周膿腫。臨床對該癥患者的治療，傳統(tǒng)以開放手術為主，因手術傷口較大，往往給患者的術后恢復和日常生活帶來嚴重的不利影響；一次性根治術，以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、無需二次手術等優(yōu)勢，不但能夠有效治療患者的肛周膿腫癥狀，且費用低、能更好發(fā)保留患者肛門括約肌功能，逐步取代傳統(tǒng)開放手術治療，成為臨床治療肛周膿腫的首先治療方法[8]。本研究的相關指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及對比分析，對一次性根治術對肛周膿腫患者的療效，給予了充分證實。

綜上，在對肛周膿腫患者的臨床治療過程中應用一次性根治術,可較傳統(tǒng)手術治療方法更顯著地提高患者的治療有效率及護理滿意度，減少患者創(chuàng)口愈合時間、降低患者術后并發(fā)癥和發(fā)生率和疾病復發(fā)，有利于患者的臨床康復。