麻醉期間目標(biāo)導(dǎo)向液體治療老年患者胃腸手術(shù)術(shù)后的臨床效果

朱洪寬，陳永倫，韓興忠，李超

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖）

0 引言

麻醉期間，液體治療方案的選擇對(duì)老年患者而言是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的步驟，決定其術(shù)后恢復(fù)效果。目前，尚無(wú)液體治療的統(tǒng)一方案，常規(guī)液體治療方案按體重估算患者補(bǔ)液量，未對(duì)患者心肺功能和機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行考量，易導(dǎo)致心肺功能不全或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此必須結(jié)合老年患者的具體情況，采取針對(duì)性的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，該治療方式不僅能夠?qū)颊哐鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，還對(duì)患者心臟負(fù)荷情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠滿足患者生理需要，減少不良反應(yīng)，從而最大限度的維持患者重要臟器功能穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[1]。為了進(jìn)一步探究目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的臨床效果，本文選擇老年胃腸手術(shù)患者分別對(duì)其實(shí)施兩種治療方案對(duì)照研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的84例接受胃腸手術(shù)治療的患者進(jìn)行分組研究，于2018年10月至2019年11月按照隨機(jī)分組原則平均分為兩組，即治療組和常規(guī)組。常規(guī)組患者共計(jì)42例，其中包括30例男性患者和12例女性患者，患者最高年齡為84歲，最小年齡為63歲，平均年齡為（67.23±2.47）歲。治療組患者共計(jì)42例，其中包括32例男性患者和10例女性患者，患者最高年齡為86歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（67.25±2.49）歲。兩組患者年齡、性別、體重等方面對(duì)比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有進(jìn)一步分析和對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

給常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)液體治療，麻醉誘導(dǎo)前給其應(yīng)用羥乙基淀粉注射液，給藥量為每千克3ml，給藥方式為經(jīng)中心靜脈輸注，同時(shí)結(jié)合患者尿量等指標(biāo)調(diào)整輸液量。若患者平均動(dòng)脈壓超過65mmHg且中心靜脈壓（CVP）在8cm H2O以內(nèi)則給其應(yīng)用復(fù)方氯化鈉注射液，給藥量250ml；若無(wú)效則給其靜脈輸入羥乙基淀粉注射液。

給治療組患者實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，對(duì)老年患者術(shù)中心臟指數(shù)（CI）、每搏量變異（SVV）的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并采取目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，若患者CI、SVV、MAP分別超過2.5L(min·m2)、13%、65mmHg則需繼續(xù)進(jìn)行觀察；若患者SVV、CI未超過13%、2.5L(min·m2)，則需觀察患者的SVV度；若SVV小于13%的情況則15min內(nèi)給予相關(guān)癥狀經(jīng)中心靜脈輸入250ml，觀察患者的擴(kuò)容效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率，若患者麻醉效果良好，術(shù)中無(wú)知曉現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定則為優(yōu)；若患者生命體征有輕微波動(dòng)則為良；若患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為差；觀察兩組患者平均拔管時(shí)間、手術(shù)中輸液量、平均住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)麻醉效果調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以（±s）的形式表示拔管時(shí)間、術(shù)中輸液量、平均住院時(shí)間；以（n，%）的形式表示麻醉效果，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療組和常規(guī)組患者麻醉效果對(duì)比

治療組患者麻醉效果顯著好于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 治療組和常規(guī)組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療組和常規(guī)組患者平均拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)中輸液量對(duì)比

與常規(guī)組比較，治療組患者平均拔管時(shí)間和平均住院時(shí)間顯著較短；治療組患者術(shù)中輸液量與常規(guī)組比較明顯較少，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 治療組和常規(guī)組患者平均拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)中輸液量對(duì)比（±s）

表2 治療組和常規(guī)組患者平均拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)中輸液量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間（d） 術(shù)中輸液量（ml） 平均拔管時(shí)間（h）治療組 42 2.13±0.24 1224.26±121.56 5.23±1.12常規(guī)組 42 4.33±1.25 1944.45±316.28 10.34±3.26 t 11.2015 13.7746 9.6072 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

手術(shù)過程中應(yīng)用容量治療，不僅能夠改善患者因術(shù)中補(bǔ)液不足引發(fā)的組織低灌注，還能避免輸液量過多引發(fā)外周組織水腫和心功能不全。但是常規(guī)補(bǔ)液治療具有滯后性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，也無(wú)法對(duì)患者容量狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；而接受胃腸手術(shù)患者多為老年群體，具有身體素質(zhì)差的特點(diǎn)，為更好地進(jìn)行補(bǔ)液治療，需采取有效方式限制補(bǔ)液量，以免患者出現(xiàn)組織器官水腫現(xiàn)象[2-4]。

目標(biāo)導(dǎo)向液體治療屬于圍術(shù)期的一種管理理念，具有準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、連續(xù)等特點(diǎn)，能夠在個(gè)體患者補(bǔ)液過程中根據(jù)已定目標(biāo)進(jìn)行輸液指導(dǎo)，可有效促進(jìn)容量循環(huán)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證機(jī)體正常氧氣供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織器官的有效灌注。本次研究利用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)對(duì)患者心輸出量（CO）、每搏量變異度（SVV)、心指數(shù)（CI）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，該技術(shù)得出SVV參數(shù)在機(jī)械通氣條件下，能夠通過患者胸膜腔內(nèi)壓變化對(duì)心血量進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，從而實(shí)現(xiàn)心臟每搏量的控制[5-8]。

本次研究結(jié)果表明，治療組患者平均住院時(shí)間、術(shù)中輸液量、平均拔管時(shí)間和麻醉效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此可見，在胃腸手術(shù)患者治療中應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，能夠縮短患者住院時(shí)間和拔管時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，麻醉效果良好。

綜上所述，將目標(biāo)導(dǎo)向液體應(yīng)用于胃腸手術(shù)圍手術(shù)期患者治療中，能夠取得確切的麻醉效果，維持老年患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善患者機(jī)體氧氣供應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥[9]。