傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷

李雪勤，訾丹丹

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于急性增生性傳染病，涉及到單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，發(fā)病的原因是感染EB病毒[1]。該病臨床表現(xiàn)呈多樣性，如發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等，學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童中比較多發(fā)，一些兒童由于癥狀輕微或是隱性感染，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病，造成疾病進(jìn)一步進(jìn)展，給患兒造成更大的健康損害。對(duì)于此類疾病，不能僅根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征等進(jìn)行病情判斷，需要進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，以免出現(xiàn)并發(fā)癥后導(dǎo)致疾病的誤診[2]。為了進(jìn)一步地分析該病的臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷方法和價(jià)值，選取了42例傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒，同時(shí)與健康兒童進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年6月至2019年10月在本院就診的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，共計(jì)42例，將其作為觀察組，同時(shí)選取了同一時(shí)期來醫(yī)院進(jìn)行檢查的正常兒童，共計(jì)42名，將其作為對(duì)照組。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

研究者入院后分別接受以下檢查：（1）抽取靜脈血,乙二胺四乙酸抗凝,進(jìn)行全血細(xì)胞分析，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比率進(jìn)行觀察,并涂片進(jìn)行異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）在研究對(duì)象空腹的狀態(tài)下抽取一定量的靜脈血，并對(duì)紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行分析。（3）空腹?fàn)顟B(tài)下抽取研究對(duì)象的靜脈血，不進(jìn)行抗凝處理，進(jìn)行生化和免疫學(xué)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比率、異型淋巴細(xì)胞比率、紅細(xì)胞沉降率；（2）肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷 氨 酰 轉(zhuǎn) 移 酶（gammaglutamyltransferase，GGT）、總 膽 汁 酸（total bile acids，TBA）；（3）免疫功能，包括免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白（immunoglobulin M，IgM）、補(bǔ)體C3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均納入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均使用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率對(duì)比

觀察組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L有17例，占比為40.48%，＞20.0×109/L的有3例（7.14%）；淋巴細(xì)胞比率超過50%的有30例，占比為71.43%，其中最高淋巴細(xì)胞比率為95%；紅細(xì)胞沉降率＞25mm/h的有20例，占比為47.62%，其中最高紅細(xì)胞沉降率為94%，外周血異型淋巴細(xì)胞比率＞10%的有23例，占比為54.76%，最高異型淋巴細(xì)胞比率為61%。

2.2 血生化檢查結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過對(duì)各項(xiàng)血生化檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)明顯差于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在免疫功能指標(biāo)方面，觀察組的IgG、補(bǔ)體C3水平比對(duì)照組更高，兩組以上指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1、表2。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比[（±s）/（U/L）]

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比[（±s）/（U/L）]

組別 例數(shù)（n） ALT AST GGT TBA觀察組 42 68.71±18.9279.18±20.0344.84±7.6317.20±4.18對(duì)照組 42 28.53±5.2132.15±5.4627.09±4.1510.51±2.03 t 15.9364 18.7321 10.5200 9.8537 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比[（±s）/（g/L）]

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比[（±s）/（g/L）]

組別 例數(shù)（n） IgA IgG IgM C3觀察組 42 1.70±0.6814.21±1.731.65±0.53 0.70±0.21對(duì)照組 42 1.51±0.5410.18±1.041.47±0.48 0.15±0.04 t 1.5943 3.5274 1.5078 4.5781 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于一種全身性的免疫異常疾病，其傳染性較強(qiáng)，發(fā)病后的表現(xiàn)主要有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、外周血異型淋巴細(xì)胞增多等，嚴(yán)重的患兒會(huì)累及到全身的多個(gè)器官[3]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在一些發(fā)展中國(guó)家里該病發(fā)生的最大年齡為6歲，以2-6歲為最高的年齡段[4]。

在健康的人體中B淋巴細(xì)胞的表面會(huì)存在EB病毒受體，其會(huì)在B淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)的現(xiàn)狀，并進(jìn)行增殖。當(dāng)EB病毒對(duì)B淋巴細(xì)胞出現(xiàn)入侵后，其會(huì)對(duì)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生激活作用，從而逐漸轉(zhuǎn)化為免疫效應(yīng)細(xì)胞，也就是傳染性單核細(xì)胞增多癥的特征性異型淋巴細(xì)胞[5]。對(duì)于該病確診時(shí)要考慮多個(gè)指標(biāo)，本研究中外周血異型淋巴細(xì)胞比率＞10%的有23例。在該病的早期，對(duì)患兒在確診的過程中外周血異型淋巴細(xì)胞是一個(gè)非常重要的指標(biāo)[6,7]，患兒發(fā)病后的3d就會(huì)表現(xiàn)出異型淋巴細(xì)胞，從第1周開始會(huì)出現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，第2-3周增多達(dá)到最高峰。因此，在診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒中應(yīng)反復(fù)對(duì)外周血異型淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢查。該病發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，也會(huì)累及到患兒的全身臟器及免疫系統(tǒng)[8,9]，對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重的影響。

本次研究結(jié)果顯示，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒其部分的體液有免疫異常，同時(shí)容易發(fā)生肝功能損害。且發(fā)生肝損害與患兒的年齡有關(guān)系，年齡越大和年齡越小的患兒發(fā)生肝損害的概率越高[10]。

綜上所述，傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒發(fā)生肝損害及免疫功能紊亂的概率較高，因此，治療的過程中需要做好肝功能的保護(hù)工作，并進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，從而使疾病對(duì)患兒的機(jī)體傷害降低，促使患兒及早康復(fù)[11,12]。