護理本科生實習后期壓力狀況的調(diào)查與分析

柯彩霞，白利平，黃翠芳

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

近幾年來，許多國內(nèi)外的學者對護生的臨床實習愈加關注，許多研究發(fā)現(xiàn)臨床實習對護理實習生未來職業(yè)生涯的發(fā)展具有多方面的影響[1,2]。然而，目前大多數(shù)研究結果顯示，護生在臨床實習過程中，基本都存在著比較大的心理壓力，這讓護生的身心健康受到了嚴重的影響[3,4]。目前國內(nèi)外對于護生壓力方面的報道有很多，但所研討的內(nèi)容主要側重于對本科護生實習前期的壓力源、壓力程度以及影響要素方面的分析[5-7],對于后期實習階段的研究就比較少。因此，本文就本科護生后期實習階段的壓力情況進行調(diào)查和分析。

1 對象與方法

1.1 對象

本調(diào)查采用便利抽樣的調(diào)查方法，調(diào)查某三甲醫(yī)院2015級和2016級本科學歷層次的實習護生，一共有409名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料

問卷由研究者通過查閱大量國內(nèi)外有關文獻，結合研究目的制作而成。內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、學歷、家庭居住地、是否為獨生子女、就讀護理專業(yè)的原因、性格、實習時間等基本情況。

1.2.1.2 護生壓力測量量表

選用的是由肖美蓮等人編制而成的護生壓力測量量表[8]，量表一共37個條目，分為工作性質(zhì)、工作支持、人際關系、實習準備、工作負荷以及學習與工作沖突等6個維度：每題應用4級評分法:重度壓力水平為2.01-3.00分，中度壓力水平為1.01-2.00分，輕度壓力水平為1.00分以下，沒有壓力得分為0.00。所得分值越大，表示護生所感受到的壓力越重。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者分別于2019年3月和2020年3月，即實習時間為28周及以后，對2015級227名和2016級182名臨床實習護生進行調(diào)查。調(diào)查者向各校實習護生派發(fā)問卷，調(diào)查以無記名方法實施，問卷現(xiàn)場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

應用EIPDATA3.1軟件來建立數(shù)據(jù)庫，并進行了質(zhì)量上的控制，之后轉成SPSS文件，再用SPSS17.0軟件包來分析和處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，用t值檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；若P＜0.05，設為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放了409份的調(diào)查問卷，有效問卷有398份，有效率達到了97.3%。

2.2 護生的壓力情況

2.2.1 后期實習階段各個維度壓力源的得分情況

表2顯示,6個維度的壓力得分從高到低依次排列，其中工作的性質(zhì)和負荷兩個維度的壓力水平達到了重度，其他維度的壓力源都是中等程度。

2.2.2 護生不同個體因素對各維度壓力源的得分影響情況

性別的不同在工作的性質(zhì)維度上的差異是具有統(tǒng)計學意義的（P＜0.05）；是否獨生子女在實習的準備、人際關系、工作的支持以及學習與工作沖突等4個維度上的差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性格的差異和年齡段的不同在6個維度上的差異都沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；居住地不同在工作的性質(zhì)維度上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同的就讀原因在工作的負荷和學習與工作沖突2個維度上的差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 一般資料（n=398）

表2 后期實習階段各個維度壓力源的得分比較（±s，分）

壓力維度 得分情況工作性質(zhì) 2.36±0.71工作負荷 2.01±0.71實習準備 1.92±0.74人際關系 1.70±0.78工作支持 1.85±0.82學習與工作沖突 1.80±0.72壓力源總分 73.25±24.54均分 1.98±0.66

3 討論

3.1 本科護生實習后期壓力現(xiàn)狀

綜合以上可以看出，本科護理實習生在后期實習階段所感受到的壓力大部分為中等水平，部分護生達到了重度水平的壓力。其中工作的性質(zhì)和負荷兩個維度壓力達到了重度水平，其余四個維度都是中等水平壓力。

3.2 本科護生實習后期壓力的影響因素

性別的不同在工作性質(zhì)這一維度上的差異具有統(tǒng)計學意義，可能和男性身體素質(zhì)、心理承受能力和隨機應變能力都比女性強，可以更快并且更好地適應臨床工作有關。護生是不是獨生子女在工作的支持、實習的準備、學習與工作沖突以及人際關系上的差異都是具有統(tǒng)計學意義的，說明護生是不是獨生子女對護生壓力水平的影響比較大。一般情況下，獨生子女家庭的生活環(huán)境相對非獨生子女的來說會比較優(yōu)越，受到的教育比較好，社交能力也比較強，在各個方面都能受到良好的培養(yǎng)，其綜合素質(zhì)會更好。不同居住地對工作性質(zhì)方面有影響，這可能和不同的經(jīng)濟水平、所受教育不同、生活方式不同等有關。就讀原因的差異在學習與工作沖突以及工作的負荷2個維度上，差異具有統(tǒng)計學意義，部分護生之所以會就讀護理學專業(yè)，是因為受親朋好友的推薦或者被學校調(diào)劑，并不是因為自己的興趣而選擇此專業(yè)，所以這部分的護生對臨床實習的興趣也會比較低。

3.3 減輕本科護生后期實習階段壓力的對策

3.3.1 國家社會方面

國家醫(yī)療衛(wèi)生有關部門應該充分評估我國護理人員的數(shù)量，進行合理的人員配置。教學醫(yī)院更應根據(jù)護生排班情況，合理安排教學課程，從而減輕護生實習壓力[8]。

3.3.2 學校方面

教學安排可根據(jù)臨床護理需求進行制定，為護生提供更加全面的教學，從而讓護生的壓力得到緩解，為未來的職業(yè)生涯打好基礎[9]。

教學醫(yī)院建議設置相關的心理咨詢機構，建議學校和醫(yī)院的管理者要密切關注護生心理狀況。為被心理壓力問題困擾的護生，及時提出有針對性的解決和疏導方案，以減輕不良情緒，緩解護生壓力。

3.3.3 醫(yī)院方面

各大教學醫(yī)院應該為護生找工作提供適當?shù)墓ぜ俸涂佳屑?，在實習后期，可以幫助護生安排好時間，以緩解護生的壓力。建議帶教老師轉變教學方法，應用“引導式”而非傳統(tǒng)的“言傳身教”[10]。

3.3.4 護生自身方面

護生要跟帶教老師和患者建立良好的關系。要學會自己主動的和帶教老師溝通交流[11,12]。必須要在帶教老師的指導下，才能對患者進行護理操作，同時護生也要學會站在患者的角度考慮問題，做到耐心、信心，通過自己的一言一行來獲得患者的信任。

4 小結

在后期實習階段，本科護生需要面對多種心理壓力源,因此需要實習醫(yī)院和學校共同努力和密切協(xié)作，關注本科護生在后期實習階段的壓力情況，提出能夠有效緩解護生壓力的措施，探索更合適的臨床教學模式，提高實習質(zhì)量。