風(fēng)濕免疫病并發(fā)血小板減少的臨床治療研究

薛德樓

（山西省孝義市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山西 孝義）

0 引言

臨床對于風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少的治療，通常采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，但臨床療效并不理想。本文探究分析臨床治療風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少患者的方法及其應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的63例研究對象為本院2019年1月至2020年6月期間收診的風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少患者。所選患者中，男性患者為33例，女性患者為30例；年齡均為29-71歲，平均年齡為（46.03±3.47）歲。所選患者臨床資料基本情況無統(tǒng)計(jì)差異，即P＞0.05。

1.2 方法

臨床針對所選63例患者視病情嚴(yán)重程度予其相應(yīng)的治療措施，觀察分析患者經(jīng)治療后臨床療效情況。

研究患者病例資料，比對不同種類風(fēng)濕免疫病臨床表現(xiàn)以及治療方案：一是對所選63例患者血小板減少情況進(jìn)行分析。63例患者血小板減少情況為，重度血小板減少患者2例，占比為3.17%，余下的61例患者均為中輕度血小板減少，占比為96.83%；二是分析患者臨床癥狀。由于患者的血小板結(jié)構(gòu)受到其GPⅢa、GPⅡb、TROR等抗體的破壞，且患者的B細(xì)胞活化反應(yīng)受到BAFF細(xì)胞因子的阻滯，由此導(dǎo)致患者血小板減少明顯，且臨床表現(xiàn)出不同水平的出血；三是臨床治療方法。①所選患者均接受糖皮質(zhì)激素治療，但所用劑量需視患者病情嚴(yán)重程度而定，若患者為中輕度血小板減少，則給予其常規(guī)劑量治療，若患者需長期依賴激素治療，則在治療期間可適量增加甲氨蝶呤藥物進(jìn)行治療，若患者為重度血小板減少，則需采用甲基潑尼松龍進(jìn)行沖擊治療，同時需再予患者行丙種球蛋白靜脈注射；②臨床可據(jù)患者治療效果，對其所用藥物及用量進(jìn)行調(diào)整，若患者出血情況緩解不明顯，則需在患者睡前，讓其以溫水服用20mg/次來氟米特，以確保止血效果提高[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析所選63例患者臨床病癥情況。

（2）觀察分析所選63例患者臨床風(fēng)濕免疫病合并血小板減少情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析處理。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析所選63例患者臨床病癥及治療情況

經(jīng)回顧性分析，所選63例患者中，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者占比最高，即42.86%（27/63），其次為干燥綜合征占比為41.27%（26/63），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占比為9.52%（6/63），其它疾病，如血管炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等占比為6.35%（4/63）。而63例患者血小板減少情況為，重度患者2例，即占比為3.17%，余下的61例均為中輕度，即占比為96.83%。見表1。

表1 所選63例患者臨床風(fēng)濕免疫病合并血小板減少臨床情況

2.2 觀察分析所選63例患者臨床風(fēng)濕免疫病合并血小板減少臨床情況

所選患者經(jīng)相應(yīng)的常規(guī)激素、甲基潑尼松龍、甲氨蝶呤及丙種球蛋白等藥物對癥治療后，其病情均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且治療期間未見患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，而輕微反應(yīng)均屬于正常范圍之內(nèi)。

3 討論

以上分析可知，風(fēng)濕免疫疾病主要有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等類型,該病癥主要是因環(huán)境潮濕等外部因素所致，直接影響著患者生命健康安全[4,5]。血小板減少作為風(fēng)濕免疫病患者臨床最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病主要有繼發(fā)性與特發(fā)性兩種類型，而風(fēng)濕免疫病并發(fā)血小板減少則屬于繼發(fā)性并發(fā)癥,患者病情受其風(fēng)濕類型不同影響，其出血情況以及血小板減少發(fā)生率等方面，均存在很大差異[6,7]。

本次探究分析結(jié)果表明，各類風(fēng)濕免疫病中，發(fā)病率最高者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其次為干燥綜合征，且兩類病癥中，并發(fā)血小板減少的患者也是最多的。通常情況下，并發(fā)血小板減少患者均屬于輕中度水平，但若患者為重型干燥綜合征，一旦其病情加重，則轉(zhuǎn)化為重度血小板減少的可能性極大，當(dāng)患者出現(xiàn)血小板減少時，則將致患者出血，但臨床顯示，血小板減少程度與出血程度并無顯著關(guān)聯(lián)。通常情況下，患者發(fā)病后，即會出現(xiàn)巨核細(xì)胞成熟障礙、血小板水平降低等情況。因此，臨床主要是通過免疫抑制劑以及常規(guī)激素等藥物治療血小板減少。常用藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等，但這類藥物多存在細(xì)胞毒性反應(yīng)。而本次探究中在采用常規(guī)激素治療的同時，再配合丙種球蛋白、甲氨蝶呤等藥物進(jìn)行治療，這樣不僅可以使治療效果提高，而且治療期間的嚴(yán)重不良反應(yīng)不會產(chǎn)生，即使出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，也被控制在正常范圍之內(nèi)[8]。

本次分析結(jié)果提示，即[9,10]：一是常規(guī)免疫抑制劑治療，對于患者病情的控制水平相對較差，因此影響臨床獲得良好療效。而本次探究中，對于重度血小板減少患者，在采用免疫抑制劑治療基礎(chǔ)上，再增加甲潑尼龍進(jìn)行沖擊治療，或者通過丙種球蛋白進(jìn)行治療，取得較好的臨床治療效果。二是來氟米特片可有效抑制絡(luò)氨酸激酶活性，因此，使用該藥物可提高患者血小板水平，起到有效的臨床止血效果；分析同時顯示，該藥物二氫乳清酸脫氫酶活性也有很好的抑制作用，可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞逐漸凋亡。但治療期需要注意，恢復(fù)患者血小板計(jì)數(shù)至常規(guī)水平，是確保治療目的實(shí)現(xiàn)的根本所在。三是激素藥物是治療并發(fā)血小板減少的常用藥物，若使用后臨床療效不佳，則需再配合使用環(huán)磷酰胺以及甲氨蝶呤等藥物；若為重度血小板減少患者，則需靜脈注射丙種球蛋白藥物或者甲潑尼龍沖擊治療，如臨床療效不佳，則需再輔助口服來氟米特藥物治療，以快速改善止血效果，促進(jìn)患者血小板水平提高。

綜上所述，經(jīng)對所選63例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，發(fā)病率最高者系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，其次為干燥綜合征患者；針對風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少患者臨床病情嚴(yán)重程度，予相應(yīng)藥物治療后，所選患者病情均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，由此可見，予血小板減少患者進(jìn)行治療時，需以血小板減少水平為依據(jù)，視患者病情調(diào)整用藥，以緩解患者出血情況，促進(jìn)其血小板水平改善[11,12]。