循證性護理在腹腔鏡下肝癌切除術中對臨床指標及并發(fā)癥的改善作用

李丹娟

(北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳 518172)

0 引言

腹腔鏡下肝癌切除術在臨床治療肝癌中科學含量較高，肌體創(chuàng)面小、手術技術高，對護理有著較高的要求。常規(guī)護理和循證性護理對比強烈，循證性護理在腹腔鏡下肝癌切除術后更具優(yōu)勢，循證性護理對術后醫(yī)護配合、術后并發(fā)癥、相關指標等詳盡考量，減少術后不良因素，保障術后護理質(zhì)量，促進醫(yī)護配合[1]，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2018年1月至2019年12月在院進行腹腔鏡下肝癌切除術的40例患者進行本次研究，遵循擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各20例。所有患者均為肝癌確診病例，到院后進行病理、CT、血液等檢查，符合腹腔鏡手術切除標準。兩組男女病例數(shù)分別為27例和13例，平均(68.34±1.46)歲。兩組基線資料(P＞0.05)不顯示統(tǒng)計學意義，僅有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規(guī)護理：手術結(jié)束后遵醫(yī)囑為患者提供藥物，對手術位置重點護理，避免切口感染等情況，還要時刻關注患者生命體征，如有異常及時上報手術醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.2 觀察組

循證性護理：①循證評估：保留上組護理內(nèi)容，手術結(jié)束后護理人員用自制評估表或?qū)ｍ椩u估表對患者病情、臨床表象進行評估，利用資料查詢、咨詢主治醫(yī)師/護士長等得到評估問題的答案，完善術后護理方案，提高循證性護理質(zhì)量。②心理保護：用專業(yè)知識正確、直觀的回答患者和家屬疑問，消除患者和家屬顧慮。必要時可借助心理護理和心理醫(yī)師的指導內(nèi)容，安撫情緒不穩(wěn)定的患者，溫暖患者內(nèi)心，消除不良情緒，保障患者在護理中的穩(wěn)定性和依從性。③循證性健康教育：按照護理計劃定時或根據(jù)患者和家屬的問題點為其推薦專項健康知識、注意事項等，讓家屬和患者在專業(yè)的健康教育中對肝癌保有正確認知，能完成自我養(yǎng)護、合理飲食、適當運動。在教育過程中鼓勵患者積極發(fā)問，對不能及時解答的要咨詢營養(yǎng)師或主治醫(yī)師等，滿足患者對健康知識的需求[2-3]。像綠色蔬菜、水果中存在大量葉綠素、礦物質(zhì)、葉酸等，可保護肝臟、促進肝臟代謝。在講解的時候應多鼓勵患者食用，讓綠色蔬菜促進肝臟蘊含血液、代謝等。還可以利用科普圖冊、視頻等讓患者和家屬了解綠色蔬菜、水果知識，每日用餐正常配比，自動規(guī)避油膩、油炸、刺激性食物。健康教育中的每項內(nèi)容都要有依據(jù)可循，像用藥指導時為患者和家屬講解藥物知識，增加患者和家屬對藥物劑量、方式等了解，避免亂用藥物、漏服藥物等情況。期間可穿插成功和失敗的案例，用實際案例辯證性講解，幫助家屬和患者理解問題，減少異常行為和不良情緒。④及時反饋：護理人員每日都要做工作總結(jié)，向護士長和主治醫(yī)師反饋，積極與專業(yè)醫(yī)師、護士長等探討護理措施，收集更多醫(yī)學和護理資料，對護理方案中的不足之處及時調(diào)整。⑤循證預防：需聯(lián)合家屬、患者對切口做重點護理，包括對無菌敷料觀察、定時更換和消毒等，維持切口無菌狀態(tài)，防止切口感染、滲血。用辯證性知識或?qū)嶋H案例引起家屬和患者對切口護理的重視，避免切口遇水、亂動等。叮囑家屬、患者禁食腌制、過咸/過甜食物，多飲水。多關注患者大小便顏色、量等，預防黑便等。及時清理患者口腔和肌體分泌物、排泄物，保障肌體衛(wèi)生。

表1 兩組臨床指標對比[n(±s)]

表1 兩組臨床指標對比[n(±s)]

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表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組術后甲胎蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等臨床指標。還要統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的切口出血、術后感染、肝腎功能損傷等并發(fā)癥，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法；計量資料采用均數(shù)(±s)、標準差(S)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

護理后，參照組臨床指標較差，(P＜0.05)統(tǒng)計學意義明顯。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

護理后，參照組并發(fā)癥多于觀察組，(P＜0.05)統(tǒng)計學意義突出。詳見表2。

3 討論

腹腔鏡下肝癌切除術后需要護理人員密切配合，如果依賴常規(guī)護理手術治療雖可達成，但術后臨床治療和并發(fā)癥異常度較大，術后風險較高。若使用循證性護理可改善術后情況，保障手術質(zhì)量[4]。循證性護理調(diào)動護理人員在手術后的主動性，每項護理措施都遵循更多醫(yī)學知識，護理方式均有據(jù)可查，而且與主治醫(yī)師等配合良好，護理操作順利完成。循證性護理對手術后的護理措施進行充實，在護理的過程中多征詢主治醫(yī)師的意見，讓護理與治療默契進行，減少術后切口細菌量，對術后切口出血、感染、臟器損傷等提前預防，為術后痊愈提供保障[5]。

循證性護理在腹腔鏡下肝癌切除術后開展，保障手術治療效力，提高護理對治療的支持，醫(yī)護有效配合，保障術后康復效果。循證性護理讓護理人員在手術后時刻保持清醒、靈活、理智，對某些情況提前預估，做好預防措施。循證性護理在術后盡可能規(guī)避不良因素，為術后肌體康復提供保障，改善術后臨床指標，減少并發(fā)癥，加快肌體康復[6]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護理后，參照組臨床指標較差；參照組并發(fā)癥多于觀察組，(P＜0.05)統(tǒng)計學意義突出。說明循證性護理為腹腔鏡下肝癌切除術后提供多項支持，預防性能良好。

綜上所述，循證性護理在腹腔鏡下肝癌切除術中的臨床作用十分明顯，改善臨床指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應推廣。