急性胰腺炎臨床流行病學(xué)調(diào)查

李霞，邱俊霖

（廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院，廣西 北海 536000)

0 引言

急性胰腺炎是一種相對常見的胃腸病急癥，是胰腺的突然發(fā)炎，可能是輕度的或危及生命的。在包括歐洲，亞洲和北美在內(nèi)的世界大部分地區(qū)，急性胰腺炎已日益成為最重要的急性胃腸道疾病之一[1-3]。盡管在診斷和治療方面取得了進(jìn)展，但在過去十年中死亡率仍然很高。研究表明，超過一半的死亡發(fā)生在早期，主要是由于MODS而非感染引起的[4,5]。本研究回顧性分析我院兒科急性胰腺炎的病歷資料，對其疾病類型、發(fā)病情況進(jìn)行分析，以提升對此類患者的認(rèn)識?？偨Y(jié)分析了廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院消化內(nèi)科近2013年1月至2019年12月消化內(nèi)科收治的共458例急性胰腺炎的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2013年1月至2019年12月在我院消化內(nèi)科住院的急性胰腺炎患者病歷材料，病例的診斷均符合巾國急性胰腺炎診治指南(2019)[6]急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性、突發(fā)持續(xù)劇烈的上腹部疼痛，可向背部放射；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性≥正常參考值上限3倍；③增強CT或MRI呈急性胰腺炎典型影像學(xué)改變(胰腺水腫或胰周滲出積液)。臨床上符合上述3項標(biāo)準(zhǔn)中的2項，即可診斷為急性胰腺炎。并根據(jù)病因，分為膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高血脂性胰腺炎、特發(fā)性胰腺炎、其他病因?qū)е碌囊认傺住?/p>

1.2 研究方法

登記急性胰腺患者的年齡、性別等一般資料，并注意分析患者既往史、臨床癥狀、血胰酶、血脂、胰腺CT/MRI等結(jié)果。將病例資料按年份、月份、年齡段、性別進(jìn)行胰腺炎病因的分析研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料輸入電腦，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組的比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

2013年至2019年我院消化內(nèi)科共出院458例急性胰腺炎患者，其中初次發(fā)作患者331例(72.3%)，有胰腺炎發(fā)作病史患者127例(27.3)。男性患者321例(70.1%)，男性(49.44±17.25)歲；女 性 患者137例患 者(29.1%)，女性(54.85±17.60)歲；女性年齡大于男性(P＜0.05)。膽源性胰腺炎患者168例(36.7%)，高脂血癥導(dǎo)致胰腺炎患者98例(21.4%)，酒精性胰腺炎患者78例(17.0%)，特發(fā)性胰腺炎 患 者59例(12.9%)，其 他 原 因55例(12.0%)。458例 患者的性別分布顯示，男性患者多于女性；男性的前三位病因為：膽源性、酒精、高血脂；女性的前三位病因為：膽源性、其他、高血脂。其中女性的膽源性病因占到女性胰腺炎患者的46.0%(63/137)，男性的膽源性病因占到男性胰腺炎患者的32.7%(105/321).458例患者的年齡段分布顯示：40-49歲之間的急性胰腺炎患者最多(108/438)，高血脂(30/98)及酒精(30/78)導(dǎo)致的急性胰腺炎也最多。30-39歲之間及70-79歲之間的膽源性胰腺炎最多，≤29年齡段及30-39年齡段的急性胰腺炎中，高血脂導(dǎo)致的胰腺炎最多。

2.2 急性胰腺炎的年份分布情況

7年間，急性胰腺炎住院病例數(shù)呈現(xiàn)增加的趨勢，盡管不是每一年都比前一年都增加，但是大的增加趨勢是肯定的。2019年與2013年相比，膽源性胰腺炎患者增加了4倍多，高血脂導(dǎo)致胰腺炎增加了5倍多，酒精性胰腺炎增加了2倍多；特發(fā)性胰腺炎增加了1倍；其他原因?qū)е碌囊认傺自黾恿藢⒔?倍。

表1 急性胰腺炎年份分布

2.3 急性胰腺炎的季節(jié)分布情況

458例患者的季節(jié)分布顯示，其中冬季的胰腺炎患者為119例；高血脂導(dǎo)致的胰腺炎在冬季最多；秋季的胰腺炎患者為120例，膽源性胰腺炎在秋季最多；夏季的急性胰腺炎患者為111例，酒精導(dǎo)致的胰腺炎在夏季最多；春季的病例為108例。

表2 急性胰腺炎年份分布

3 討論

在全球范圍內(nèi)，包括日本[7]，美國[8]等國家也報告了高發(fā)率(＞40/100 000)，部分歐洲國家[9]也是高發(fā)率，且持續(xù)增加。而我國上海地區(qū)急性胰腺炎從2009年的100,000人中30.5例增加到2014年的39.2例(每年增長5.1%)。顯示急性胰腺炎發(fā)病情況比較嚴(yán)重，且有逐年增加的趨勢[10]。我院的每年住院的急性胰腺炎病例的歷年分布也顯示了逐年增加的趨勢，2019年的病例較2013年增加了4倍。由于飲食等原因不同，不同地方的急性胰腺炎的發(fā)病情況不同。急性胰腺炎的發(fā)病率在歐洲各地有所不同，膽石是南部歐洲的主要病因，在東歐是酒精[9]。我國的情況也類似，來自山東的1471例患者研究中，最常見的病因前三位是膽石癥、酒精和飲食導(dǎo)致[11]。來自江西的3260例住院患者調(diào)查顯示，膽石癥，高脂血癥和酒精是三大病因[12]。來自我國上海1780例急性胰腺炎患者，其中膽源性、高血脂、酒精為前三位病因[10]。廣東省的2342例急性胰腺炎患者研究中，前三位病因是膽石癥、特發(fā)性、其他原因[13]。顯然不同國家情況不同，同一個國家，不同地域的比例也不同，比如我國膽源性胰腺炎還是在第一位，但是第二、第三位原因并不同，考慮跟某些地區(qū)飲酒的習(xí)慣不同等原因有關(guān)。而我院的數(shù)據(jù)顯示膽源性胰腺炎是最多的，第二、第三位原因與江西、上海的數(shù)據(jù)相同。且不同性別的前三位病因不同，男性的前三位病因為膽源性、酒精、高血脂；女性為膽源性、高血脂、其他原因。這考慮與女性飲酒遠(yuǎn)低于男性有關(guān)。在年齡段的分布上，40-49歲年齡段的病例最多，且該年齡段的酒精及高血脂導(dǎo)致的病例最多。而膽源性胰腺炎在50-59和70-79兩個年齡段的例數(shù)最多，這與膽囊結(jié)石的發(fā)病高峰在50歲以后及女性多見相符合[14]。歐洲的研究也顯示膽源性胰腺炎的發(fā)生率在老年人中最高[9]，國內(nèi)江西的研究顯示膽源性胰腺炎的比例在40歲以上的人群中急劇增加，而在高脂血癥和酒精組，該比例分別在30至39歲和40至49歲組達(dá)到峰值[12]。跟本研究稍微有點不同。

急性胰腺炎的季節(jié)性模式鮮有研究，而已發(fā)表的則相互矛盾。Gallerani等[15]報告說，意大利的急性胰腺炎發(fā)病高峰在春季，考慮胰腺酶，膽汁酸和氧自由基分泌的季節(jié)性變化可能會影響急性胰腺炎的發(fā)作。芬蘭的另一項研究表明，夏季有更多的急性胰腺炎，這與最大的飲酒量相吻合[16]。上海地區(qū)研究顯示急性胰腺炎發(fā)病率呈季節(jié)性變化，春季和秋季發(fā)病率較高[9]。本研究中，。季節(jié)分布上，冬季和秋季的病例較多，且發(fā)現(xiàn)高血脂導(dǎo)致的胰腺炎在冬季最多，膽源性胰腺炎在秋季最多，酒精導(dǎo)致的胰腺炎在夏季最多。原因考慮與中國人有冬季飲食注意進(jìn)補的習(xí)慣，且活動少，故高血脂導(dǎo)致的胰腺炎最多。而夏天戶外活動多，如足球、籃球集體活動，人們會因此聚在一起喝酒機會增加。本研究中，酒精性胰腺炎17.0%，高于上海[10]、廣東[13]、江西[12]，低于山東[11]。烈酒的消費量最大的是東歐部分地區(qū)酒精性胰腺炎多些，而地中海國家的葡萄酒消費量高但酒精性胰腺炎不明顯[9]，這或許是本地區(qū)酒精性胰腺炎偏高的原因之一。

綜上，急性胰腺炎的患者有逐年增加的趨勢，前三位原因為膽源性、高血脂、酒精性，不同性別有所不同；秋季的患者最多，40-49歲年齡段的病例最多。對于急性胰腺炎進(jìn)行調(diào)查分析，主要為了了解其的發(fā)病情況及發(fā)病誘因，提升醫(yī)務(wù)人員對其的理解，做有針對性的醫(yī)療準(zhǔn)備和科普預(yù)防，避免暴飲暴食對預(yù)防胰腺炎發(fā)作有益處，如能發(fā)現(xiàn)其常發(fā)作的季節(jié)、月份、年齡段，那么進(jìn)行針對性的預(yù)防就更有效果。這也可以提升醫(yī)生對已經(jīng)發(fā)作的胰腺炎的患者的教育效果，降低其再次發(fā)作的風(fēng)險。