王國(guó)瑞和吳亦鼎的針灸思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李紅娜，張淼，汪岱，陸翼，呂咪

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000)

0 引言

新安醫(yī)學(xué)歷史悠久，名醫(yī)輩出，醫(yī)作豐富，分科全面，學(xué)術(shù)成就突出[1]。近30多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者，尤其以安徽的學(xué)者為主，對(duì)新安醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史、文化背景、醫(yī)家生平、醫(yī)著的整理與出版、新安醫(yī)學(xué)價(jià)值與成就、醫(yī)學(xué)流派等都進(jìn)行了廣泛的研究，取得了一系列成果。但就某些具體醫(yī)家而言，其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)可能散見(jiàn)于不同著作之中，難以窺其全貌，因此，某些具體醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的完整性不夠?，F(xiàn)主要就王國(guó)瑞和吳亦鼎兩名醫(yī)家的針?lè)ê途姆ǖ膶W(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，主要是通過(guò)《神灸經(jīng)綸》和《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》來(lái)體現(xiàn)，現(xiàn)分述如下。

1 王國(guó)瑞

王國(guó)瑞是婺源人，是元明之際的針灸醫(yī)家[2]。其在選穴用穴方面獨(dú)到的見(jiàn)解，著有《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》。關(guān)于本書(shū)名的來(lái)源，扁鵲乃“重其道而神其書(shū)也”，玉龍乃“蓋以玉為天地之精，龍之神變極靈，其書(shū)之妙用亦猶是也?！比珪?shū)共一卷。專論針灸之法，該書(shū)以通俗歌括著稱，也包含了王氏以前的針灸醫(yī)家對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和針?lè)ㄅc實(shí)踐的精髓，閱讀之后不難看到王國(guó)瑞的這本著作以歌賦為主，開(kāi)始為一百二十穴玉龍歌，穴法歌括，之后為注解標(biāo)幽賦，天星十一穴歌訣等等。是一篇便于傳誦推廣的總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的著作。王國(guó)瑞也總結(jié)“穴法相應(yīng)三十七穴”，首創(chuàng)“透穴針刺”法[3]。

該書(shū)中的《穴法歌》即是“穴法相應(yīng)三十七穴”，至今仍被臨床所用。這37組配穴大多數(shù)是對(duì)穴，這種配穴可以激發(fā)經(jīng)穴之氣，使經(jīng)脈暢達(dá)，達(dá)到“瀉其有余，補(bǔ)其不足”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)的效果?！把ǚㄏ鄳?yīng)三十七穴”大多數(shù)是一穴應(yīng)對(duì)一穴，也有一穴對(duì)兩穴。王國(guó)瑞將有類似作用的腧穴寫(xiě)在同一首歌括里，如地倉(cāng)和頰車同用以治療口眼歪斜，神庭和印堂同用以治療頭風(fēng)眼花。歌括里既包括了單穴主治，如用神門穴治療癡呆，在標(biāo)注中提出應(yīng)穴為后溪[2]。局部與遠(yuǎn)道相配在“穴法相應(yīng)三十七穴”中最為見(jiàn)可疏通上下經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，人體虛實(shí)得以調(diào)理，起到“瀉其有余，補(bǔ)其不足”的作用。以局部為主穴，如面癱者，翳風(fēng)應(yīng)合谷；鼻淵者，迎香應(yīng)上星；遠(yuǎn)道穴為主穴，如虛煩者，通里應(yīng)心俞；失眠者鳩尾應(yīng)神門等[4]。王國(guó)瑞首創(chuàng)“透穴針刺”法，透刺分為皮下淺透和筋骨間橫透。如治療頭痛時(shí)可用絲竹空透率谷，眉間疼痛時(shí)針刺攢竹穴“沿皮向魚(yú)腰”[5]；“絲竹金針亦可施，更要沿皮透率谷，一針兩穴世間稀”(《玉龍歌》)，這些都是皮下淺透針?lè)?。《針灸玉龍?jīng)》中對(duì)于不同的疾病取穴亦不同，并言明穴位之可灸或禁灸，如“頭風(fēng)痰飲”宜瀉風(fēng)池，針刺先補(bǔ)后瀉，可灸七壯、二七壯。而“不聞香臭”則“須向迎香穴內(nèi)攻”，此穴禁灸，僅用針刺，先補(bǔ)后瀉且補(bǔ)少瀉多，患者“金針未出氣先通”，療效甚佳[6]。透穴的使用，不僅擴(kuò)大了針刺的范圍，而且還直接作用于透刺的穴位，加強(qiáng)了針感和刺激，具有取穴少和針感強(qiáng)的特點(diǎn)，這種透穴刺法至今仍被臨床廣泛運(yùn)用，并且療效甚好。觀其全書(shū)，他的代表性成就舉例如下：

1.1 開(kāi)創(chuàng)“夫婦配穴法”

王國(guó)瑞受金元時(shí)流行的子午流注學(xué)說(shuō)的影響，重視按時(shí)取穴，開(kāi)創(chuàng)了夫婦配穴法。夫婦配穴中把十二經(jīng)和天干相配，然后按《河圖》生成數(shù)關(guān)系把各經(jīng)原穴組合成六對(duì)。大腸經(jīng)屬庚(金)夫，取合谷與肝經(jīng)屬乙(木)妻，取中都為乙庚相合、胃經(jīng)屬戊(土)夫，取沖陽(yáng)與腎經(jīng)屬癸(水)妻，取水泉為戊癸相合、經(jīng)屬甲(木)夫，取丘墟與脾經(jīng)屬己(土)妻，取公孫為甲己相合、心包經(jīng)寄于己(土)取內(nèi)關(guān)與三焦寄于戊(土)取陽(yáng)池為戊己相合、小腸經(jīng)屬丙(火)夫，取腕骨與肺經(jīng)屬辛(金)妻，取列缺為丙辛相合、膀胱經(jīng)屬壬(水)夫，取京骨與心經(jīng)屬丁(火)妻，取通里為丁壬相合，先針主穴，后針配穴[7]。

1.2 起例“飛騰八法”

王國(guó)瑞依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于時(shí)間變化對(duì)人體氣血運(yùn)行影響的理論創(chuàng)立了“飛騰八法”[8]。它是把古代的八卦九宮學(xué)說(shuō)與中醫(yī)的奇經(jīng)八脈相結(jié)合，按照天干地支的數(shù)字變化規(guī)律，按時(shí)針刺八脈交會(huì)穴的取穴方法。飛騰八法在現(xiàn)代針灸臨床中也常用到。推算的方法主要是：先求日時(shí)干支代數(shù)之和，再除以九(不分陰日陽(yáng)日)，取余數(shù)合卦定穴。余數(shù)為0時(shí)以9代替：余數(shù)為中宮5時(shí)，男取坤，女為艮。

甲己子午九，乙庚丑未八，丙辛寅申七，丁壬卯酉六，戊癸辰戌五，巳亥屬之四。

日時(shí)天干代數(shù)(表1)：

表1

八脈交會(huì)穴配屬九宮八卦(表2)：

表2

明代徐鳳的《針灸大全》中敘述的“靈龜八法”就是在“飛騰八法”的基礎(chǔ)上演變來(lái)的[9]。

1.3 注解《標(biāo)幽賦》

金元時(shí)期著名針灸醫(yī)家竇默在《標(biāo)幽賦》中描述了針灸和經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的關(guān)系，施針前后應(yīng)該需要了解的注意事項(xiàng)以及取穴、配穴和針灸禁忌等問(wèn)題，也是針灸歷史上的一次重要的發(fā)展[10]。王國(guó)瑞在通讀標(biāo)幽賦后，覺(jué)得有些內(nèi)容對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)還是有些晦澀難懂，于是在注解標(biāo)幽賦時(shí)對(duì)文義進(jìn)行詳盡的分析，如原文“此言八法虛補(bǔ)其母，實(shí)瀉其子也”這一句，王國(guó)瑞注為：“懂退空歇，迎奪右而瀉涼；推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！?/p>

2 吳亦鼎

吳亦鼎是清代的新安醫(yī)家吳亦鼎，字硯承，新安歙縣人，約生活于十八世紀(jì)上半葉，生平已無(wú)從可找。其著作有《神灸經(jīng)綸》和《麻疹備要方論》，其中《神灸經(jīng)綸》又是一部有總結(jié)意義的灸法治療專著[11]。《神灸經(jīng)綸》[12]成書(shū)于清代咸豐年間，是在“針刺火灸、究非奉君之所宜”的時(shí)代背景下由吳亦鼎主持編纂的一部灸法專著，該書(shū)理與法并重、還簡(jiǎn)便，可與《外臺(tái)秘要》相媲美，全書(shū)分四卷，分別總結(jié)了清代中期以前的灸法理論、經(jīng)脈循行和各病的辨證，其中卷一介紹了灸法及經(jīng)絡(luò)，卷二介紹了穴位，卷三、卷四介紹證治方法[13]。除此之外，他還著有《麻疹備要方論》等書(shū)，我們將介紹《針灸經(jīng)綸》?！渡窬慕?jīng)綸》比較系統(tǒng)地總結(jié)了清代及清代以前的中醫(yī)灸法的理論和臨床知識(shí)，是一部重理法且切臨床的灸法集大成著作，在針灸發(fā)展史上，尤其是灸法史上有著較高的地位[14]。此書(shū)詳列描述了蓄艾，用艾、灸忌以及十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈的循行經(jīng)路及俞穴定位、辨證選穴。每一經(jīng)絡(luò)均采用歌訣體裁，這樣更有利于記憶，并帶有附圖，實(shí)用性很強(qiáng)。

《神灸經(jīng)綸》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)較為鮮明：

2.1 倡導(dǎo)“ 明證善治”

吳亦鼎在卷三“證治本義”中明確提出“明證善治”之說(shuō)。認(rèn)為只有“明證善治”才能“決死生，撥亂反正”。在針灸治療中，他認(rèn)為，若“灸法之要在明證審穴，證不明，則無(wú)以知其病在陰在陽(yáng)，穴不審，則多有誤于傷氣傷血”，明證審穴是治療疾病的基礎(chǔ)，如果病在陰卻灸其陽(yáng)，病在陽(yáng)卻灸其陰；病宜灸多者反灸少，宜灸少者反灸多，只會(huì)加重病情，后果不堪設(shè)想?！熬姆ㄅc針并重，其要在審穴，審得其穴，立可起死回生”(《神灸經(jīng)綸·引言》)[4]。在《神灸經(jīng)綸》一書(shū)中，他對(duì)辨證的分析也十分詳盡，如“中身證略”一節(jié)，除對(duì)疾病病因病機(jī)進(jìn)行詳盡分析外，還對(duì)脅肋部、腹部、胸部、腰背部、虛勞、自汗、盜汗、血癥、鼓脹病、積聚、痞塊、心腹痛脹、膈噎癥、反胃癥、霍亂、嘔吐、咳嗽、呃逆、喘哮、太息、瘧疾、痢疾、泄瀉、黃疸等病癥進(jìn)行了病癥分析，后根據(jù)所分析出來(lái)的結(jié)果，列出以上病癥的灸治，除了總結(jié)前人的灸治，也加入了自己的一些看法。在“婦人證略”篇提到“故其生病也，大半由于七情郁結(jié)，中期不能舒暢，氣不舒則血遂不能循行無(wú)滯，氣血交病”、“產(chǎn)后諸癥，多屬于虛，然亦有不虛者，有全實(shí)者，不可因丹溪之論執(zhí)一不化”。在“外科證略”中，吳亦鼎對(duì)外科病癥的病因也做了自己的闡述，并對(duì)這些病癥進(jìn)行灸治。在外科諸病灸治中，吳亦鼎也提出灸法的雙向調(diào)節(jié)[15]。

2.2 “灸法重在審穴”

吳亦鼎在《神灸經(jīng)綸》一書(shū)引言中提到：“獨(dú)是用針之要，先重手法，手法不調(diào)，不可以言針；灸法亦與針并重，而其要重在審穴，審的其穴，立可起死回生?！眳且喽φJ(rèn)為針刺的手法不易于傳教，但灸法的穴位可以按規(guī)定量取和識(shí)別[16]。他在經(jīng)脈以及學(xué)位上也有自己的總結(jié)和理解。他不僅對(duì)十二經(jīng)和奇經(jīng)八脈的穴位進(jìn)行了分寸，還對(duì)在進(jìn)行穴位灸法時(shí)的數(shù)量有了系統(tǒng)的闡述。如在胃經(jīng)四十五穴分寸中對(duì)頰車這樣描述：一名機(jī)關(guān)，一名齒牙。從大迎行而下曲頰端，近前八分分陷中。側(cè)臥開(kāi)口取之。灸三壯或七壯至七七壯，炷如小麥。在二卷的脾經(jīng)穴歌：足太陰脾由足，隱白先從內(nèi)側(cè)起，大都、太白歷公孫，商丘直上三陰塢，漏谷、地機(jī)、陰陵泉、血海、箕門、沖門抵，府門、腹結(jié)、大橫上，腹哀、食竇、天溪連，胸鄉(xiāng)、周榮、大除此之外，包盡，二十一穴太陰全。我們不難看出它與現(xiàn)代的脾經(jīng)循行有些稍許的出入。除此之外，他對(duì)奇經(jīng)八脈的經(jīng)脈循行和穴位的位置都有較為詳盡的描述。

2.3 重視灸法，不廢針?biāo)?/h3>

吳亦鼎所處時(shí)代，正值針灸禁廢之世，“惜近世醫(yī)流，學(xué)焉者寡，治針者百無(wú)一二，治灸者十無(wú)二三，惟湯液之治，比比皆然”，故唯有通過(guò)強(qiáng)調(diào)灸法，才能糾偏時(shí)弊，逆境圖存[17]。該書(shū)雖專一論灸法，但吳亦鼎卻認(rèn)為湯液、針、灸，三者其用不同，應(yīng)予同樣重視。他在引言中說(shuō)道：“茍能精意講求，由灸而知針，由針而知道，紹先圣之淵源，補(bǔ)湯液所不及，其功效豈淺鮮哉！”[18]。

2.4 灸有宜忌，施灸要慎

吳亦鼎認(rèn)為在臨床上，如果不注重灸法宜忌就隨意施灸，不僅沒(méi)有良好的治療效果，反而可能會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，所以在施灸時(shí)一定要謹(jǐn)慎小心，多思多想。這種觀念在書(shū)中其他地方也有體現(xiàn)，如灸法所用火源“宜用陽(yáng)燧火珠，承日取太陽(yáng)之火……金石火傷神、多汗……?；饌∪狻匣饌麣饷}……棗火傷肉，吐血……”，這里詳細(xì)論述了灸法火之宜忌。又如傷寒諸證也有可灸禁灸之分，“微數(shù)之脈，慎不可灸……用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛。”而“傷寒脈促，厥厥者，可灸之?！眰l(fā)熱，煩躁口干，亦可灸曲澤、陰竅二穴。這與楊繼洲《針灸大成》禁灸理論如出一轍[19]。他還認(rèn)為點(diǎn)穴深淺、時(shí)間順序、坐向、施灸部位、灸炷大小多少等也都是施灸時(shí)需考慮的因素[6]。

2.5 灸分補(bǔ)瀉，辨證施灸

吳氏在《神灸經(jīng)綸》中根據(jù)歷代醫(yī)家的文獻(xiàn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹了灸法的補(bǔ)瀉：“凡用火補(bǔ)者，勿吹其火，必待其從容徹底自滅…用火瀉者，疾吹其火，令火速滅?！盵13]?！渡窬慕?jīng)綸》在施灸順序上也遵循先上后下、先陽(yáng)后陰的原則，明確記載灸時(shí)不僅要知道最佳灸治時(shí)間，還應(yīng)知道施灸順序，如陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)都需要治療，那么應(yīng)先灸陽(yáng)經(jīng)后灸陰經(jīng)。若顛倒錯(cuò)亂，則輕者重淺者深，多發(fā)變癥[6]。

其在灸法學(xué)術(shù)思想上的特點(diǎn)有：

功用：意在宣通氣血，吳亦鼎根據(jù)灸法取于火之意，總結(jié)出灸療的功效在于溫、行，溫是行的條件，行是溫的目的，行是為了宣通氣血使之調(diào)和，以達(dá)到防病治病。

方法：簡(jiǎn)便易行。吳亦鼎在書(shū)中所說(shuō)的灸法，是直接灸艾柱，很少用其他的灸法，所以簡(jiǎn)便。他從選艾炷、穴位、點(diǎn)火等幾個(gè)方面加以評(píng)述，頗有建樹(shù)。

治療：觀察《神灸經(jīng)綸》一書(shū)我們可以看出它的治療部分占全書(shū)的3/4，其核心是明癥審穴，明癥即辨證，審穴即辨證用穴。其在灸法中還提出禁灸穴和病情說(shuō)[20]。

針灸作為中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)療法之一，有著其特殊的療效和特點(diǎn)。元明清以來(lái)，新安醫(yī)家們不斷在臨床應(yīng)用中繼承總結(jié)，勇于創(chuàng)新，王國(guó)瑞的“應(yīng)穴”理論、吳亦鼎的熱證可灸等等，不斷完善了新安醫(yī)學(xué)針灸理論體系，豐富了臨床實(shí)踐，也為后人的中醫(yī)學(xué)習(xí)提供了思路和方法，對(duì)發(fā)展和傳承針灸理論、指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐具有重要意義。在當(dāng)代，針灸雖然已經(jīng)廣泛的運(yùn)用在臨床，但仍有很多事情急需解決：個(gè)體間的差異、辯證選穴針灸對(duì)療效的影響等。因而，這也更需要我們更加全面的整理經(jīng)典文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代人的體質(zhì)與現(xiàn)代生活的特點(diǎn)，來(lái)促進(jìn)中醫(yī)針灸理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展。