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    肌內(nèi)效貼配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者足下垂的療效觀察

    2021-02-26 02:32:48張婷婷謝江波張倫忠
    關(guān)鍵詞:效貼活動(dòng)度康復(fù)訓(xùn)練

    張婷婷,謝江波,張倫忠

    (山東濰坊市中醫(yī)院 為腦病康復(fù)科,山東 濰坊 261000)

    0 引言

    腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙,具有發(fā)病快、發(fā)展快、高致死性、高致殘性的特點(diǎn)。顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的恢復(fù)通常是困難的。足下垂是缺血性腦卒中患者常見的后遺癥,影響患者的運(yùn)動(dòng)功能,當(dāng)痙攣影響到下肢遠(yuǎn)端肌肉(如踝跖屈肌)時(shí),會(huì)引起痙攣性足下垂,影響踝關(guān)節(jié)功能:在坐位開始時(shí)和站立階段結(jié)束時(shí),會(huì)阻礙踝關(guān)節(jié)背屈,從而減慢步行速度,形成異常步態(tài),增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,但其應(yīng)用效果有限。肌內(nèi)效貼使用肌內(nèi)貼布增強(qiáng)或保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng),穩(wěn)定關(guān)節(jié),促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善。肌內(nèi)效貼是一種彈力棉貼,與醫(yī)用丙烯酸酯膠合成一種特殊的醫(yī)用膠布,由于其形狀和功能完全獨(dú)立于臨床常用的醫(yī)用膠帶(石膏),因此是一種長(zhǎng)度可延伸的專用醫(yī)用膠布。目前已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究分析了肌內(nèi)效貼配合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中患者足下垂治療的效果,如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2019年1月至2020年1月腦卒中偏癱足下垂患者共70例,數(shù)字表隨機(jī)分2組每組35例。其中,對(duì)照組男23例,女12例,年齡54-78歲,平均(62.55±2.77)歲。觀察組男24例,女11例,年齡51-79歲,平均(62.52±2.78)歲。兩組P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對(duì)照組的患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療:①脛骨前?。翰捎醚雠P位,雙膝下墊軟枕,保證髖膝關(guān)節(jié)輕微屈曲,醫(yī)護(hù)人員握住腳跟和足前部,進(jìn)行足背屈曲和緩慢外翻手術(shù),到位后慢慢復(fù)位,重復(fù)15次;改坐姿,保持屈膝90°,腳跟觸地,最大限度抬高患足腳底,使前足底交替落地。然后轉(zhuǎn)為站立姿勢(shì),由健側(cè)負(fù)重,屈髖、屈膝、足背伸展、足外翻訓(xùn)練,最后患肢向前一步,腳跟最大限度地落地。②小腿三頭肌痙攣訓(xùn)練:在雙杠之間和站立架下放置一定斜度的楔形板,可根據(jù)攣縮程度調(diào)整斜率,將患足放在楔形板上保持背伸狀態(tài),重心向患側(cè)移動(dòng)。借助自身重力拉動(dòng)腿后肌,每次半小時(shí),每天一次,每周五次,四周為一個(gè)療程,四個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練。

    觀察組在該基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼。在治療床上,采取仰臥位和踝關(guān)節(jié)中立位,采取20%拉力的方式將肌內(nèi)效貼錨在脛骨外側(cè)上1/3處,尾沿小腿前外側(cè)向足背延伸,止于足背處。兩天一次,治療2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組治療前后患者BBS平衡功能評(píng)分(0-100分,分值越高平衡功能越高)、下肢功能FMA評(píng)分(0-34分,分值越高下肢功能越高)、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)(0-100分,分值越高自我活動(dòng)功能越高)、總有效率。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:下肢功能恢復(fù)正常,可正常行走,生活基本可完全自理;有效:下肢功能改善,但仍存在步態(tài)不穩(wěn)等情況需要進(jìn)一步鍛煉和治療,生活部分可自理;無效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。排除無效率計(jì)算總有效率[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    在SPSS 21.0軟件中,計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì),計(jì)量t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較

    治療前二組患者BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較,P>0.05,而治療后兩組BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)均改善,而觀察組BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組,P<0.05。如表1。

    表1 治療前后BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較(±s)

    表1 治療前后BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較(±s)

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    表2 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

    2.2 總有效率比較

    觀察組總有效率高于對(duì)照組,P<0.05。如表2。

    3 討論

    腦卒中可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,腿部前側(cè)肌肉會(huì)因神經(jīng)功能受損、麻醉或痙攣而引起足內(nèi)翻或足下垂等并發(fā)癥。對(duì)于足下垂等后遺癥,可以根據(jù)神經(jīng)肌肉神經(jīng)支配障礙的病理基礎(chǔ)進(jìn)行臨床治療。

    康復(fù)訓(xùn)練是通過脛前肌和小腿三頭肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來恢復(fù)肌張力。運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的信息反復(fù)輸入并強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞,可以再生神經(jīng)細(xì)胞的突觸,形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。在反復(fù)刺激下,中樞神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)形成新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)域,從而產(chǎn)生新的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)[3]。卒中后足下垂主要由大腦皮層受損、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失控、小腿三頭肌痙攣、卒中后小腿前外側(cè)肌群肌力減弱所致。因此,在康復(fù)治療的后期,必要的康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的。但近年來也有學(xué)者指出,單純康復(fù)訓(xùn)練效果一般,見效緩慢。

    肌內(nèi)效貼從脛骨外側(cè)上端開始,肌內(nèi)效貼使用20%~30%的拉力沿著脛前肌方向向下,繞過踝關(guān)節(jié),終止于前足內(nèi)側(cè),與脛前肌方向相同。此時(shí),肌內(nèi)效貼可幫助脛骨前肌收縮,使踝關(guān)節(jié)更容易背屈[4]。肌內(nèi)效貼可緩解腓腸肌的高張力,松弛腓腸肌筋膜,從而緩解踝趾背屈肌的張力,降低踝背屈的拮抗肌力,使患者更好地進(jìn)行踝背屈。肌內(nèi)效貼可以防止腓腸肌張力增加引起的踝關(guān)節(jié)畸形,調(diào)整筋膜,使肌肉功能正常化,增加活動(dòng)范圍,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。這是因?yàn)榧?nèi)效貼是有彈性的,但它的擴(kuò)張率比人類肌肉的擴(kuò)張率要小。因此,當(dāng)肌內(nèi)效貼貼在受傷的肌肉上時(shí),皮膚被肌內(nèi)效貼拉動(dòng),增加了皮下組織和肌肉之間的間隙,從而促進(jìn)了組織的血液循環(huán)和淋巴回流,緩解了疼痛,加速肌肉損傷的恢復(fù)。同時(shí),肌內(nèi)效貼還可以增強(qiáng)受損肌肉的收縮能力,消除局部疼痛,減少肌肉過度伸展,減少肌肉疲勞和痙攣的發(fā)生,保護(hù)本已脆弱的肌肉[5-6]。使用肌內(nèi)效貼時(shí),一定要沿著受傷肌肉的方向直接貼在受傷肌肉的皮膚上。如此一來,肌內(nèi)效貼既不會(huì)阻礙身體的正常運(yùn)動(dòng),又能支撐和穩(wěn)定肌肉關(guān)節(jié),促進(jìn)身體的自然康復(fù)功能。目前,肌內(nèi)效貼的效果尚不清楚,但主流觀點(diǎn)認(rèn)為肌內(nèi)效貼是一種良性的觸覺輸入療法,它還為治療相關(guān)區(qū)域提供了額外的物理和機(jī)械支持。這有助于改善患者的本體感覺,提高肢體運(yùn)動(dòng)的控制力,減少了運(yùn)動(dòng)軌跡畸形的程度,對(duì)腦卒中患者的步態(tài)訓(xùn)練有一定的幫助[7-8]。

    本研究的結(jié)果顯示,觀察組治療后患者BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,P<0.05。

    綜上所述,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼對(duì)于腦卒中偏癱足下垂的治療效果確切,可有效改善患者的肢體功能和平衡能力,并提高患者的自主活動(dòng)能力,值得推廣和應(yīng)用。

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