龐小燕,李麗華,陳麗紅
(湛江中心人民醫(yī)院病理科,廣東 湛江 524000)
臨床中,子宮內(nèi)膜癌屬于較為常見的一種發(fā)病率僅次于宮頸癌的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,但其死亡率要高于宮頸癌,需要在患者發(fā)病早期給予準(zhǔn)確診斷并采取相關(guān)的措施進(jìn)行有效治療,以整體提高女性患者生存率。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜癌從癌前病變發(fā)展到癌大致需要5-6年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,因此可以斷定,早期的準(zhǔn)確診斷可以有效阻止患者癌變的可能性,從而降低患者的死亡率[1]。鑒于此,本次研究中將針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分型及其癌前病變的臨床病理及免疫組化特點(diǎn)進(jìn)行分析,為患者的臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。
本次研究中的納入對(duì)象均為2018年1月至2019年12月期間本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者,納入患者一共具有40例;其中患者的最小年齡為42歲,最大年齡為75歲,均值(61.2±8.0)歲;病程時(shí)間分布在0.5-5年之間,均值(3.2±0.6)年;納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合本次研究中納入對(duì)象標(biāo)準(zhǔn),且病史資料齊全的患者;(2)所有患者均行廣泛或次廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃,術(shù)前未接受過相關(guān)治療;(3)本人及家屬均對(duì)于此次研究?jī)?nèi)容表示認(rèn)可,并進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者;(4)排除自愿退出此次研究的患者。此次研究?jī)?nèi)容均由本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn),所有患者的相關(guān)資料之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可納入此次研究。
對(duì)所有子宮內(nèi)膜癌患者均在免疫組化SP中采用本院實(shí)驗(yàn)室提供的試劑,并按照相關(guān)說明嚴(yán)格執(zhí)行并使用;采用4%的甲醛對(duì)患者的病理標(biāo)本進(jìn)行固定處理后通過石蠟進(jìn)行包埋,將切片厚度保持在5 μm ,同時(shí)進(jìn)行HE染色處理,使用光鏡進(jìn)行觀察處理[2]。
ER、PR、P53陽(yáng)性部位分別在細(xì)胞核和細(xì)胞漿,如果顏色為棕黃色,則表示陽(yáng)性細(xì)胞。
采用高倍顯微鏡(40倍)和免疫組化法對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分型及其癌前病變情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄,如果其陽(yáng)性細(xì)胞個(gè)數(shù)在10%以下,則表示為陰性(-);如果其陽(yáng)性細(xì)胞個(gè)數(shù)在10%-50%之間,則表示為弱陽(yáng)性(+);如果其陽(yáng)性細(xì)胞個(gè)數(shù)在50%以上,則表示為強(qiáng)陽(yáng)性(2+)。
對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間兩兩比較采用t檢驗(yàn),P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),如果是非正態(tài)或是方差不齊的則采用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性設(shè)定為P<0.05,非常顯著為P<0.01。
40例子宮內(nèi)膜癌中,經(jīng)臨床病理診斷共包括I型患者20例,II型患者20例,且均存在不同臨床表現(xiàn)。
I型子宮內(nèi)膜癌:20例I型子宮內(nèi)膜癌患者中臨床表現(xiàn)為:月經(jīng)期不規(guī)則且經(jīng)量增多,出現(xiàn)不規(guī)則性陰道流血現(xiàn)象;經(jīng)超聲診斷后顯示患者的內(nèi)膜區(qū)彌漫性增厚。巨檢過程中發(fā)現(xiàn),均呈現(xiàn)出不同程度的內(nèi)膜增厚現(xiàn)象,且浸潤(rùn)程度不等,診刮標(biāo)本量較糟脆。經(jīng)鏡檢后發(fā)現(xiàn),患者的腺體形狀、大小不一,且主要呈現(xiàn)出腺管或乳頭狀,其排列順序呈密集、擁擠現(xiàn)象,可以發(fā)現(xiàn)共壁及假腺體形成。腺上皮主要呈現(xiàn)出假?gòu)?fù)層現(xiàn)象,上皮細(xì)胞為多角形,以及不同程度的異型。其中間質(zhì)明顯減少并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)可以看見明顯成片的泡沫細(xì)胞,有時(shí)則可以看見其鱗狀上皮分化的細(xì)胞團(tuán)或間質(zhì)纖維化[3]??傮w而言,其癌組織出現(xiàn)不同程度的浸潤(rùn)子宮壁現(xiàn)象。
癌前病變:20例I型子宮內(nèi)膜癌患者中在診斷前出現(xiàn)數(shù)月的陰道不規(guī)則出血,經(jīng)刮宮診斷發(fā)現(xiàn)14例患者為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生,6例患者為單純性增生伴不典型增生。
II型子宮內(nèi)膜癌:20例II型子宮內(nèi)膜癌中臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,經(jīng)超聲診斷顯示患者的內(nèi)膜區(qū)域出現(xiàn)明顯增厚現(xiàn)象。巨檢過程中發(fā)現(xiàn),病變主要發(fā)生于患者已經(jīng)萎縮的子宮內(nèi)膜上,且子宮未出現(xiàn)明顯增大,內(nèi)膜偏薄,呈現(xiàn)出乳頭狀,息肉狀或菜花狀。經(jīng)鏡檢后發(fā)現(xiàn),患者的組織學(xué)形態(tài)與卵巢漿液性乳頭狀腺癌相似,均由復(fù)雜的乳頭構(gòu)成,而乳頭表面被覆的上皮細(xì)胞異型性明顯,細(xì)胞核大、染色質(zhì)粗,異常核分裂增多[4]。
癌前病變:20例II型子宮內(nèi)膜癌癌旁組織中,20例患者的病變周圍已經(jīng)出現(xiàn)個(gè)別腺體扁平上皮細(xì)胞,但是其異型程度較低,不足于子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)癌的判定。
I型子宮內(nèi)膜癌:20例癌前組織免疫組化中ER/PR表達(dá)結(jié)果為(-~++),P53表達(dá)結(jié)果為(-~+);20例癌組織中ER/PR表達(dá)結(jié)果為(-~+++),P53表達(dá)結(jié)果為(-~++)。II型子宮內(nèi)膜癌:20例癌組織免疫組化中ER/PR表達(dá)結(jié)果為(-~+),P53表 達(dá) 結(jié) 果 為(++~+++);20例 癌 前 組 織 中ER/PR表達(dá)結(jié)果為(-~+),P53表達(dá)結(jié)果為(+~++);P53均在子宮內(nèi)膜癌組織中的表達(dá)與臨床病理分級(jí)呈正相關(guān)。見表1。
表1 免疫組化分析
圖1 I型子宮內(nèi)膜癌
圖2 II型子宮內(nèi)膜癌
圖3 p53免疫組化表達(dá)
參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[5],子宮內(nèi)膜癌因發(fā)病機(jī)制不同會(huì)出現(xiàn)兩種類型,即:I型子宮內(nèi)膜癌,其主要是由于患者的雌性激素長(zhǎng)期刺激而發(fā)生,主要發(fā)病于在圍絕經(jīng)期及生育期的女性,且在前期發(fā)病過程中可能存在子宮內(nèi)膜增生癥現(xiàn)象,典型的組織學(xué)形態(tài)是子宮內(nèi)膜樣腺癌;II型子宮內(nèi)膜癌,其主要多見于絕經(jīng)后的女性患者,并且在發(fā)病時(shí)常伴有P53腫瘤抑癌基因的突變,典型的組織學(xué)形態(tài)是漿液性腺癌及透明細(xì)胞癌[6]。但是整體而言,兩種類型的子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)癌前病變的共識(shí)還尚未達(dá)成。
本次研究中通過針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分型及其癌前病變的臨床病理及免疫組化特點(diǎn)進(jìn)行研究和分析,其結(jié)果表示:40例子宮內(nèi)膜癌中,經(jīng)臨床病理診斷共包括I型患者20例,II型患者20例,且均存在不同臨床表現(xiàn);免疫組化中P53均在子宮內(nèi)膜癌組織中的表達(dá)與臨床病理分級(jí)呈正相關(guān),經(jīng)對(duì)比組間差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??沙浞骤b定在子宮內(nèi)膜癌的分型及其癌前病變中,臨床病理及免疫組化均具有較強(qiáng)的表達(dá)特點(diǎn),而P53則可以對(duì)患者早期的診斷及治療具有重大意義。
綜上所述,臨床中針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分型及其癌前病變進(jìn)行臨床病理及免疫組化特點(diǎn)分析,P53的應(yīng)用效果顯著,可以整體提高患者的臨床診斷率,并為臨床醫(yī)生的治療方案提供重要依據(jù)。