張晨,張李萍,韓魁
(1.上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)學(xué)科,上海 201800;2.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)學(xué)科,上海 201800)
顳下頜關(guān)節(jié)炎好發(fā)于20-40歲中青年女性,焦慮抑郁、咬合關(guān)系不良、口腔習(xí)慣不良的人群發(fā)病率較高。自身免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素、心理社會(huì)等因素均與疾病的發(fā)生發(fā)展具有緊密聯(lián)系?;颊邚?、閉口時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感、關(guān)節(jié)發(fā)出彈響、大張口困難、頻繁發(fā)作的頭痛、頸痛等。物理、中醫(yī)、藥物等治療方式均可改善臨床癥狀。超短波用于急性軟組織感染治療可有效縮減治療時(shí)長(zhǎng)、提高治愈率。針刺以針刺入人體一定穴位達(dá)到治療目的。雷火灸可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、散寒溫經(jīng)[1]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象,調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文所描述。
從我院選取2018年1月至2020年6月期間中醫(yī)科門診就診對(duì)象124例,根據(jù)不同治療方式均分為對(duì)照組和觀察組,各62例。對(duì)照組男、女分別37例、25例,年齡范圍40-70歲,平均(56.2±2.1)歲;觀察組男、女分別36例、26例,年齡范圍40-71歲,平均(57.1±2.2)歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。
納入標(biāo)準(zhǔn):①與《顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床》[2]人民衛(wèi)生出版社(2000)中顳下頜關(guān)節(jié)病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿,且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的,并簽署知情同意書(shū);③患者在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病;②思維邏輯異常者、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者;③拒絕實(shí)驗(yàn);④對(duì)研究過(guò)程中使用到的藥物及成分會(huì)過(guò)敏、不耐受;⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾??;⑥內(nèi)分泌、傳染性疾病。
對(duì)照組患者接受超短波治療,食用完早餐半小時(shí)后側(cè)臥于治療床,使用醫(yī)院提供的電極大小20cm×15cm、輸出功率40.58MHz、電流4A的超短波治療儀,設(shè)置7.37m波長(zhǎng),實(shí)施時(shí)使用單板法、并置法。在患者腰側(cè)、顳頜關(guān)節(jié)位置處各置一電極板,電極板與皮膚間有3-4cm空隙。由患者臨床表現(xiàn)、病程時(shí)長(zhǎng)確定超短波治療輸出量。若患者為急性期疼痛、顳頜關(guān)節(jié)位置處皮膚溫度升高,使用超短波治療輸出量<50mA的無(wú)熱量方案,時(shí)長(zhǎng)5-15min,1次/d,10日為一個(gè)治療過(guò)程。如果顳頜關(guān)節(jié)位置處皮膚溫度無(wú)異,慢性期疼痛不明顯,酸痛、鈍痛為主、亞急性病程,超短波治療輸出量為70-100mA,時(shí)長(zhǎng)20min,1次/d,治療4日后,休息2天,10日為一個(gè)治療過(guò)程。
觀察組患者運(yùn)用針刺配合雷火灸,指導(dǎo)體位,取仰臥位。使針刺位置得到充分暴露,消毒,選用35號(hào)1.5寸毫針,取兩側(cè)合谷穴、患側(cè)下關(guān)穴。合谷穴直刺0.5-0.8寸,針刺位置產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)后使用捻轉(zhuǎn)瀉法,使針刺感應(yīng)向顳頜位置擴(kuò)散。下關(guān)穴直刺1.2-1.5寸,針刺位置產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)后使用捻轉(zhuǎn)瀉法,使針刺感應(yīng)擴(kuò)散到整個(gè)顳頜位置、耳前部,整個(gè)操作過(guò)程長(zhǎng)于1min,留針半小時(shí),中間行針1次,1次/d,一個(gè)治療過(guò)程共3次。針刺結(jié)束后展開(kāi)雷火灸,指導(dǎo)患者側(cè)臥位,使患處得到充分暴露,在皮膚2-3cm位置處使用雀啄灸法,對(duì)患側(cè)下關(guān)穴、兩側(cè)合谷穴展開(kāi)雷火灸治療,行六陰數(shù)為1壯,每處穴位6壯。1次/d,一個(gè)治療過(guò)程共3次。
臨床治療效果、疼痛程度、開(kāi)口度。
臨床治療效果判定準(zhǔn)則:顯效:腫脹疼痛、關(guān)節(jié)彈響等消失,可正常張口。有效:大張口、顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁時(shí)產(chǎn)生不適感,張口輕度受限。無(wú)效:患者狀況無(wú)變化甚至惡化??傆行?顯效概率+有效概率。
使用VAS量表評(píng)估疼痛程度,共計(jì)7分,輕度疼痛0-1分,中度疼痛2-4分,重度疼痛大于4分。
將本研究124例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析,兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),以(±s)表示,而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以率(%)進(jìn)行表示,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 治療結(jié)果[n=62,(%)]
觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳情見(jiàn)表1。
治療前兩組患者疼痛程度、開(kāi)口度等(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開(kāi)口度高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
表2 疼痛程度、開(kāi)口度(±s,n=62)
表2 疼痛程度、開(kāi)口度(±s,n=62)
注:與對(duì)照組治療前對(duì)比,*P>0.05,與對(duì)照組治療后對(duì)比,#P<0.05。
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顳下頜關(guān)節(jié)炎為口腔頜面部多見(jiàn)病,臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜張口受限等運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等,對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響。針刺為我國(guó)古老的保健治療方式,根據(jù)中醫(yī)理論使用毫針刺進(jìn)人體穴位,具有顯著療效。針刺下關(guān)穴可使粗纖維對(duì)傳入在脊髓的痛敏神經(jīng)元起抑制功效,阻斷傷害性信息向高位腦中樞傳遞的閘門,并可達(dá)到良好的全身鎮(zhèn)痛作用[3]。配合雷火灸可調(diào)整神經(jīng)、肌肉興奮、抑制平衡,使關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌肉間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)得到有效恢復(fù),減少不適感,提高患者接受程度。
本研究觀察組治療有效率高于對(duì)照組,治療后觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,開(kāi)口度高于對(duì)照組。認(rèn)為針刺配合雷火灸可有效改善開(kāi)口程度,降低疼痛感,提高治療效果。針刺通過(guò)在人體特定穴位處刺入很細(xì)的針,使力量進(jìn)入、離開(kāi)人體的方式,使人體內(nèi)陰陽(yáng)恢復(fù)平衡。該方式操作簡(jiǎn)便、療效顯著、經(jīng)濟(jì)安全[4]。雷火灸又可稱為雷火神灸,使用中藥粉末加上艾絨制成艾條,對(duì)穴位展開(kāi)灸治療[5]。利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量,通過(guò)懸灸方式刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣,使局部皮膚機(jī)理開(kāi)放,改善局部組織充血、水腫,達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅功效[6]。二者配合可有效改善穴位周圍組織血液的循環(huán),共奏活絡(luò)通經(jīng)、化瘀活血、止痛消腫之功[7]。
杜騰飛等[8]通過(guò)60例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療資料分析針刺的臨床治療效果,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)針刺可緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛,減輕關(guān)節(jié)彈響,促氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)脈、止痛功效良好,臨床應(yīng)用效果良好。胡希軍等[9]對(duì)60例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的臨床癥狀均得到有效緩解,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。使用針刺配合雷火灸治療組的治療效果、開(kāi)口程度等均優(yōu)于推拿組,認(rèn)為針刺配合雷火灸有助于改善關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)紊亂的咬合關(guān)系,促氣血運(yùn)行,對(duì)患者生活質(zhì)量提高有較大幫助。患者的臨床治療效果良好,本研究結(jié)果與之一致。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刺配合雷火灸可以提高治療效果、緩解臨床癥狀,減輕疼痛體驗(yàn),從而使其生活質(zhì)量得到提高。
綜上所述,對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)炎患者使用針刺配合雷火灸治療效果確切明顯,有效改善疼痛程度、開(kāi)口度,提高生活質(zhì)量、臨床治療效果,有利預(yù)后,適合于臨床治療大量的推廣和使用。