品管圈管理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血≥500mL發(fā)生率的臨床效果

潘秀芹，丘秋萍，梁潔萍

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

0 引言

產(chǎn)后出血是一種臨床表現(xiàn)以孕產(chǎn)婦陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等為主要特征的常見分娩并發(fā)癥，通常是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500mL，主要發(fā)生于胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)。如果不給予產(chǎn)婦采取相關(guān)的措施進(jìn)行有效止血，將會(huì)引發(fā)產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，甚至直接影響產(chǎn)婦的生命安全[1]；而此時(shí)，綜合相關(guān)因素孕產(chǎn)婦會(huì)存在較大的心理壓力，導(dǎo)致無法接受護(hù)理人員的常規(guī)護(hù)理，需要采取針對(duì)性的護(hù)理管理措施，以提高助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦的綜合護(hù)理質(zhì)量，保證良好的預(yù)后效果。

1 資料和方法

1.1 資料

將陰道分娩產(chǎn)婦作為此次研究的主要對(duì)象，納入產(chǎn)婦一共具有90例，納入時(shí)間為2020年1月至2020年6月；按照電腦隨機(jī)分配的方式將所有研究對(duì)象均分為兩組，各有產(chǎn)婦45例；常規(guī)組中，年齡22-35(25.2±1.8)歲；產(chǎn)婦的最長(zhǎng)孕周時(shí)間為41周，最短孕周時(shí)間為38周，均值(38.9±0.5)周；其中按照文化水平劃分，高中及以下文化產(chǎn)婦為15例，大專文化產(chǎn)婦為20例，本科及以上文化產(chǎn)婦為10例；主要包括初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；實(shí)驗(yàn)組中，年齡22-35(25.9±1.5)歲；產(chǎn)婦的最長(zhǎng)孕周時(shí)間為41周，最短孕周時(shí)間為38周，均值(38.5±0.7)周；其中按照文化水平劃分，高中及以下文化產(chǎn)婦為13例，大專文化產(chǎn)婦為20例，本科及以上文化產(chǎn)婦為12例；主要包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)于此次研究?jī)?nèi)容表示認(rèn)可，并進(jìn)行簽字確認(rèn)，由本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)；兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周時(shí)間以及文化水平等相關(guān)資料之間并未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05，表示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)在本院接受陰道分娩，且病史資料齊全者；(2)無精神類疾病，依從性較高者；(3)無相關(guān)血液性疾病，可進(jìn)行正常語言溝通者；(4)排除最終實(shí)施剖宮產(chǎn)生產(chǎn)者；(5)排除自愿黜退此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理

常規(guī)組在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理中，由護(hù)理人員對(duì)其常規(guī)指標(biāo)及病情變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)；并與產(chǎn)婦家屬溝通，了解其相關(guān)護(hù)理需求，盡量給予產(chǎn)婦進(jìn)行滿足。

1.2.2 品管圈管理

制定品管圈小組：由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生及護(hù)理主管根據(jù)產(chǎn)婦的臨床實(shí)際情況組織進(jìn)行品管圈的成立，小組成員主要包括45名助產(chǎn)士；由組長(zhǎng)組織所有組員進(jìn)行開會(huì)討論品管圈目標(biāo)并制定品管圈任務(wù)，最終由助產(chǎn)士進(jìn)行實(shí)施，護(hù)理主管進(jìn)行監(jiān)督完成。

設(shè)立品管圈目標(biāo)：“降低陰道分娩產(chǎn)后出血≥500mL發(fā)生率”。

執(zhí)行品管圈任務(wù)：首先，由組長(zhǎng)定期組織組員進(jìn)行品管圈管理理念的培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，充分提高助產(chǎn)士對(duì)于品管圈知識(shí)了解程度，以及陰道分娩中解決問題的能力、管理意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)等綜合能力[3]。其次，在孕產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期7天左右，需要助產(chǎn)士針對(duì)其接受教育的水平以及家庭情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆置浣逃?，詳解講解分娩時(shí)間以及分娩中出現(xiàn)的主要情況，并關(guān)注其面部表情，如果產(chǎn)婦存在相關(guān)的負(fù)性情緒，需要采取合適的語氣進(jìn)行安慰和勸解，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心[4]。最后需要在產(chǎn)婦分娩后使用催產(chǎn)素及強(qiáng)效縮宮劑對(duì)其產(chǎn)后出血情況進(jìn)行有效預(yù)防，指導(dǎo)家屬在產(chǎn)婦產(chǎn)后的2小時(shí)內(nèi)主要進(jìn)食溫?zé)崾澄?，并在其腹部壓砂?小時(shí)；根據(jù)產(chǎn)婦的臨床相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)一采用容積法(量杯)或稱重法和休克指數(shù)相結(jié)合的方式測(cè)量其產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)婦血壓、心率的變化，如果指標(biāo)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則需要立即報(bào)告給主治醫(yī)生采取相關(guān)處理措施[5]。

品管圈總結(jié)：由所有參與此次品管圈活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員通過開會(huì)的形式，對(duì)于品管圈內(nèi)容及實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)，共同商討并不斷的對(duì)品管圈進(jìn)行改進(jìn)和完善，整體提高其應(yīng)用價(jià)值[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)一采用容積法(量杯)或稱重法和休克指數(shù)相結(jié)合的方式對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血情況進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算產(chǎn)后出血≥500mL發(fā)生率，即：發(fā)生例數(shù)與總例數(shù)之比；

護(hù)理滿意度=(很滿意+滿意)/例數(shù)×100%：采用滿意度調(diào)查表對(duì)90例產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)分范圍分為三項(xiàng)，總分值為0-100分，如果≥90分，則表示給予很滿意評(píng)價(jià)；如果65-89分，則表示給予滿意評(píng)價(jià)；如果≤64分，則表示給予不滿意評(píng)價(jià)。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)后出血≥500mL發(fā)生率及滿意度[n/%]

表2 對(duì)比兩組助產(chǎn)人員管理情況[±s]

表2 對(duì)比兩組助產(chǎn)人員管理情況[±s]

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對(duì)兩組助產(chǎn)人員的解決問題能力、品管圈知識(shí)以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)由主治醫(yī)生及護(hù)理主管采用評(píng)分的方式進(jìn)行對(duì)比，其中滿分為60分制，分值較高的一組表示整體應(yīng)用效果較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法和秩和檢驗(yàn)法等，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)后出血≥500mL發(fā)生率及滿意度

常規(guī)組中產(chǎn)后出血≥500mL產(chǎn)婦10例，發(fā)生率占比22.22%，給予不滿意評(píng)價(jià)產(chǎn)婦6例，滿意度占比86.67%；實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)后出血≥500mL產(chǎn)婦3例，發(fā)生率占比6.67%，給予不滿意評(píng)價(jià)產(chǎn)婦1例，滿意度占比97.78%；兩組產(chǎn)后出血≥500mL發(fā)生率及滿意度對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組助產(chǎn)人員管理情況

實(shí)驗(yàn)組助產(chǎn)人員的解決問題能力、品管圈知識(shí)以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)評(píng)分均明顯相比常規(guī)組較高，經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

參考相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要是由于產(chǎn)婦本身發(fā)生凝血功能障礙、胎盤殘留以及宮縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷所致，屬于孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[8]。臨床中需要根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)指標(biāo)以及實(shí)際出血量采取相關(guān)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行有效干預(yù)，但是傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果不是較為顯著，仍需要進(jìn)一步的研究和探討[9]；本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血≥500mL發(fā)生率(6.67%)及產(chǎn)婦滿意度(97.78%)均優(yōu)于常規(guī)組的(22.22%)和(86.67%)，且實(shí)驗(yàn)組助產(chǎn)人員的解決問題能力、品管圈知識(shí)以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)評(píng)分均明顯相比常規(guī)組較高，經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。品管圈管理屬于一種新型的管理理念，其主要是指將同一個(gè)工作性質(zhì)的人員圈定在同一個(gè)工作區(qū)域范圍內(nèi)，通過指定某種規(guī)范性管理計(jì)劃，而實(shí)現(xiàn)最終管理目標(biāo)的護(hù)理管理；而在此次產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量≥500mL控制率中，則主要是由相關(guān)具有豐富經(jīng)驗(yàn)人員組建品管圈小組、設(shè)立品管圈目標(biāo)，由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)上崗后的助產(chǎn)人員執(zhí)行品管圈任務(wù)，最后進(jìn)行總結(jié)，整體改善產(chǎn)婦的預(yù)后效果[10]。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血≥500mL的臨床護(hù)理中，應(yīng)用品管圈管理不僅可以降低產(chǎn)婦出血率，同時(shí)還可以提高我院助產(chǎn)人員的綜合管理情況，應(yīng)用效果顯著。