1330例先天恒牙缺失的臨床特征分析

邱芬芳，陳瑩，胡文文

(蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·蘇州口腔醫(yī)院，兒童口腔科，江蘇 蘇州 215000)

0 引言

牙齒數(shù)目異常是兒童齒科疾病中常見的牙病，牙齒數(shù)目異?？杀憩F(xiàn)為牙齒數(shù)目不足和牙齒數(shù)目過多。牙齒數(shù)目不足又稱先天缺牙，可分為個別牙缺失、多數(shù)牙缺失和先天無牙癥。恒牙先天缺失發(fā)生率為2.3%～9.6%，男女比例為2：3[1]。查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)先天缺牙的基因研究報道較多，而臨床研究較少，不同地區(qū)、不同樣本量、不同年齡組等報告結(jié)論也不一致，其中樣本量大都偏少，年齡選擇也較局限，本研究通過全口曲面體層片觀察分析蘇州地區(qū)00后1330例恒牙先天缺失的情況，研究其缺牙分布的規(guī)律，為臨床提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2019年12月因常規(guī)口腔檢查、牙齒疾病、正畸治療等原因就診于蘇州口腔醫(yī)院的患者，收集并分析其所拍攝的全口曲面體層片。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全口曲面體層系統(tǒng)中3～19歲，數(shù)字圖像清晰，解剖結(jié)構(gòu)無扭曲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字圖像模糊牙胚不清晰，解剖結(jié)構(gòu)不清或有重疊，頜面部外傷(外傷性缺牙)，唇腭裂(腭裂常伴上頜側(cè)切牙缺失)等顱頜面先天性畸形。

共計19058例，經(jīng)篩選，納入16587例全口曲面體層片。16587例患者的平均年齡為7.78歲(128976/16587)，其中男性8825例，女性7762例，男女比例為1.13：1。

1.2 研究方法

觀察分析納入的16587張曲面斷層片，記錄其顯示的牙齒是否缺失、缺失牙發(fā)生的部位、數(shù)目等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗比較缺失牙在性別、上下頜、左右側(cè)差異。

2 結(jié)果

2.1 先天恒牙缺失發(fā)生率和基本情況

在16587例納入樣本中，共發(fā)現(xiàn)1330例有牙齒缺失，先天缺牙(除第三磨牙外)發(fā)生率為8.02%(1330/16587)，其中男性633例，女性697例，男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.28，P=0.00＜0.05)，女性缺失牙多于男性。

表1 男女缺失牙的分布(人)

表2 不同年齡缺失牙分布(人)

表4 不同部位缺失牙的牙位分布(顆)

2.2 先天恒牙缺失年齡分布情況

表2中可以看出，4歲組發(fā)病率5.16%最低，17歲組發(fā)生率最高達(dá)13.43%。6～10歲組發(fā)生率接近總發(fā)生率。

2.3 先天缺牙數(shù)目分布情況

恒牙缺失1330人，恒牙共缺失2225顆，人均1.67顆。缺牙顆數(shù)發(fā)生情況詳見表3；缺失1顆最多58.57%，其次缺失2顆者占31.58%。

表3 先天缺牙涉及的牙齒數(shù)量分布(人)

2.4 缺牙牙位分布情況

缺失牙的牙位詳見表4。先天缺牙最常發(fā)生于下頜側(cè)切牙850顆(38.20%)、下頜第二前磨牙566顆(25.44%)、上頜第二前磨牙223顆(10.02%)及上頜側(cè)切牙184顆(8.27%)，其余牙位較少，上下頜第一磨牙本次研究未見缺失。此外，下頜缺失1612顆(72.45%)，多于上頜的613顆(27.55%)，上下頜間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=502.02，P=0.00＜0.05)，下頜缺牙多于上頜缺牙；左側(cè)恒牙缺失1067顆(47.96%)，略少于右側(cè)的1158顆(52.04%)，左右側(cè)間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.06，P=0.08＞0.05)。

從表4中還可以看出，同類牙的遠(yuǎn)中牙比近中牙缺牙發(fā)生率高，如第二磨牙缺失(2.88%)高于第一磨牙缺失(0.00%)，第二前磨牙缺失(35.46%)高于第一前磨牙(4.13%)，側(cè)切牙缺失(46.47%)高于中切牙(5.35%)。

3 討論

先天性缺牙的病因最多的解釋是多基因多因素的，多個基因參與牙齒的發(fā)育，一個或多個基因突變都會引起牙發(fā)育異常，甚至停滯于某個發(fā)育期，停止發(fā)育的牙胚凋亡，最終導(dǎo)致對應(yīng)的牙缺失[2-4]。恒牙先天缺失發(fā)生率為2.3%-9.6%，男女比例為2：3[1]。本次研究中1330例恒牙先天缺牙發(fā)生率為8.02%(1330/16587)，其中男性633例，女性697例，男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.28，P=0.00＜0.05)，女性缺失牙多于男性。本研究與吳華[5]、李軍[6]王以玲等[7]研究報道一致，女性較男性更易罹患。

本研究中，從表2中可以看出，隨著年齡增長，發(fā)生率總體上由低到高特點。4歲組發(fā)生率5.16%最低， 3～5歲組發(fā)生率低于總發(fā)生率，可能因為患者年齡小，就診人數(shù)少，樣本量不夠大導(dǎo)致，也可能是該年齡段為乳牙列，乳牙列特點及乳牙先天缺牙發(fā)生率低有關(guān)。6～10歲組發(fā)生率接近總發(fā)生率，17歲組發(fā)生率最高達(dá)13.43%，可能與該年齡組樣本量較小有關(guān)。

缺牙數(shù)目分析，本研究恒牙缺失1330人，恒牙共缺失2225顆，人均1.67顆。缺牙顆數(shù)發(fā)生情況詳見表3；缺失1顆最多58.57%，其次缺失2顆者占31.58%，缺牙1 ～2顆者占90.15%，缺牙5顆及以上者較少見。

本研究中缺失牙發(fā)生率高低如下：下頜側(cè)切牙850顆(38.20%)、下頜第二前磨牙566顆(25.44%)、上頜第二前磨牙223顆(10.02%)及上頜側(cè)切牙184顆(8.27%)，其余牙位較少，上下頜第一磨牙本次研究未見缺失。此外，下頜缺失1612顆(72.45%)，多于上頜的613顆(27.55%)，上下頜間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=502.02，P=0.00＜0.05)，下頜缺牙多于上頜缺牙；左側(cè)恒牙缺失1067顆(47.96%)，略少于右側(cè)的1158顆(52.04%)，左右側(cè)間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.06，P=0.08＞0.05)，與梅預(yù)峰和朱曚曚[8,9]研究結(jié)論一致。

在牙弓分布上，同類牙齒，位于牙弓后部的缺失頻率較高，如第二磨牙缺失(2.88%)高于第一磨牙缺失(0.00%)，第二前磨牙缺失(35.46%)高于第一前磨牙(4.13%)，側(cè)切牙缺失(46.47%)高于中切牙(5.35%)，在人類進(jìn)化過程中，由于食物由粗變細(xì)，咀嚼器官及咬合力逐漸變小，引起咀嚼肌、頜骨、牙退化縮小。在此過程中，牙不僅要適應(yīng)退化了的頜骨，同時也要適應(yīng)逐漸減小的咬合力量，因此，牙的數(shù)目隨之變少，牙的形態(tài)也隨之變小。本研究結(jié)果也符合牙齒演化中牙齒數(shù)目由多變少的特點[10]。在本研究中，上下頜第一磨牙未見有缺失，推測第一恒磨牙是牙列中較穩(wěn)定的牙齒，有著重要地位。

先天性缺牙大多數(shù)不僅表現(xiàn)為牙齒的缺失，常同時伴有牙列異常，包括牙齒大小形態(tài)異常、牙錯位和牙槽骨發(fā)育異常等[11]，出現(xiàn)咬合紊亂，形成深覆合、深覆蓋，上下頜骨不協(xié)調(diào)，形成開合、反合、上頜前突；造成面下1/3變短，唇頰凹陷，前牙的缺失對于患者的面部容貌的影響較大，應(yīng)用曲面斷層技術(shù)進(jìn)行檢查，可早期發(fā)現(xiàn)牙齒發(fā)育異常，早期干預(yù)，設(shè)計合理的治療方案。