回顧性分析疼痛對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者生命體征康復(fù)的效果

楊文樺，劉偉山，楊柏明，李遠(yuǎn)青

(興寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514500)

0 引言

疼痛屬于機(jī)體自我保護(hù)的一種生理機(jī)制，而疼痛感受主要發(fā)自于患者的神經(jīng)功能，且在實(shí)際情況下會(huì)受到患者自身的情緒狀態(tài)以及心理環(huán)境所影響，如疼痛程度過(guò)于嚴(yán)重或者控制緩解效果不佳甚至?xí)?dǎo)致患者疾病本身出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展或者轉(zhuǎn)歸情況[1]。因此，緩解骨折患者的疼痛程度對(duì)于患者治療效果的提升有非常重要的作用。骨折患者手術(shù)后疼痛的外在癥狀表現(xiàn)主要為面容蒼白、痛苦、脈搏以及呼吸頻率增加、大量出汗或者血壓升高等，但是關(guān)于疼痛對(duì)患者實(shí)際生命體征的影響尚無(wú)明確的研究[2]。為此，我院就開(kāi)展了相關(guān)的研究工作，并圍繞疼痛與患者自身各項(xiàng)生命體征之間的關(guān)系展開(kāi)研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

疼痛對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者生命體征康復(fù)男女占比47：43，年齡跨度18-76歲，平均(40.41±6.53)歲，高空墜落致骨折患者10例，交通事故致骨折患者16例，外傷跌倒致骨折患者64例。患者均實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，手術(shù)后依照患者實(shí)際情況采取相適合的藥物進(jìn)行了抗感染以及破傷風(fēng)等治療，且安排患者參與了相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練?；颊呔鶡o(wú)食物或者藥物過(guò)敏情況；未處于妊娠期或者哺乳期；未合并嚴(yán)重系統(tǒng)功能異常；患者無(wú)精神異常或者意識(shí)障礙情況，能夠配合完成各項(xiàng)調(diào)查及治療；患者及家屬對(duì)本次治療的手術(shù)方案，治療要求，參與研究注意事項(xiàng)均已完全了解，且已經(jīng)簽署相關(guān)知情同意書(shū)。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得相關(guān)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

疼痛測(cè)量要求以及測(cè)量方式如下：疼痛評(píng)定時(shí)使用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)量表，該評(píng)分為0-10分，0分為無(wú)痛，0.01-2.5分為輕度疼痛，2.51-5分為中度疼痛，5.01-7.5分為重度疼痛，7.51-10分為極度疼痛。測(cè)量時(shí)間為手術(shù)后回病房即刻，后期沒(méi)間隔4小時(shí)進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，每天測(cè)量6次，連續(xù)測(cè)量3天，手術(shù)完成后第4天疼痛測(cè)量時(shí)間為8時(shí)、12時(shí)、16時(shí)以及20時(shí)，連續(xù)3天疼痛評(píng)分處于輕度以及以下程度方可停止測(cè)量[3]。生命體征測(cè)量項(xiàng)目包含血壓、脈搏、呼吸以及體溫，患者測(cè)量時(shí)需要保持平臥位，每天晨起各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，按照疼痛程度分組計(jì)算患者呼吸、心率、脈搏、體溫、收縮壓以及舒張壓，分組計(jì)算各項(xiàng)均值后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率(%)和(±s)描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同疼痛程度患者的各項(xiàng)生命體征

90例患者疼痛程度與各項(xiàng)生命體征統(tǒng)計(jì)對(duì)比來(lái)看，不同疼痛患者的體溫和脈搏均無(wú)明顯變化，隨著患者疼痛程度的不斷增加，其血壓、呼吸均有銘心啊上升，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

疼痛是患者創(chuàng)傷以及手術(shù)后較為明顯的體征狀態(tài)，患者的疼痛程度以及發(fā)生時(shí)間與患者的創(chuàng)傷類型、治療方式、手術(shù)方案、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)觀此以及精神狀態(tài)等均有一定的關(guān)系。如患者手術(shù)后疼痛程度較為嚴(yán)重將會(huì)直接影響都按患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、煩躁、恐懼以及抑郁等不良情緒，不僅會(huì)影響到患者的舒適性，還會(huì)干擾到患者疾病的正常治療和康復(fù)[4]。隨著患者手術(shù)后疼痛程度不斷加重，患者的血壓水平以及呼吸頻率均會(huì)出現(xiàn)明顯升高，會(huì)增加各類心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，如患者存在高血壓情況，手術(shù)后疼痛情況的加劇還會(huì)增加患者心肌梗死以及心肌缺血情況的發(fā)生，促進(jìn)患者血管出現(xiàn)出血情況，嚴(yán)重威脅著患者疾病的治療和康復(fù)[5]。患者疼痛程度的不斷增強(qiáng)，血管收縮程度也會(huì)不斷增加，相應(yīng)的集體代謝水平也會(huì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響到患者切口的正常愈合。睡眠是確?；颊吒黜?xiàng)生命體征平穩(wěn)的重要因素，也是維持患者生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，且會(huì)直接影響到患者手術(shù)后各項(xiàng)生命提升的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。如患者手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛情況，相應(yīng)的睡眠水平也會(huì)有所降低，尤其是手術(shù)后的第一天，大部分患者入睡均較為困難，且在疼痛和失眠的雙重影響下患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神緊張以及抑郁焦慮情緒，進(jìn)而會(huì)影響患者集體內(nèi)淋巴結(jié)的正?；顒?dòng)和數(shù)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能降低情況，直接影響到患者疾病的康復(fù)[6]。本次研究中，90例患者疼痛程度與各項(xiàng)生命體征統(tǒng)計(jì)對(duì)比來(lái)看，不同疼痛患者的體溫和脈搏均無(wú)明顯變化，隨著患者疼痛程度的不斷增加，其血壓、呼吸均有明顯上升，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，骨科骨折患者手術(shù)后疼痛情況的發(fā)生會(huì)對(duì)患者血壓以及呼吸水平造成影響，且血壓以及呼吸水平與疼痛程度呈正比。對(duì)不同疼痛程度患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行測(cè)量能夠幫助醫(yī)生更加全面的了解患者的病變情況，掌握其病情發(fā)展程度，骨折患者手術(shù)治療中需要注射麻醉藥物，但是麻醉時(shí)間僅僅會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程中影響，隨著其手術(shù)完成時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，麻醉藥物的作用效果會(huì)逐漸減輕，相應(yīng)的骨折部位以及手術(shù)切口部位的疼痛程度也會(huì)逐漸加重，手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)是疼痛最為嚴(yán)重的時(shí)期，有調(diào)查顯示骨折患者手術(shù)后疼痛時(shí)間能夠持續(xù)3-4天，疼痛較為敏感或者體質(zhì)比較特殊的患者疼痛時(shí)間能夠持續(xù)到6-12天之久[7]?；颊咛弁醇又睾笱獕阂约昂粑鶗?huì)有所增加，加上患者自身不良情緒的影響，此類不良因素的綜合作用會(huì)對(duì)患者大腦皮質(zhì)造成強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)情況出現(xiàn)異常，動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣情況，相應(yīng)的外周阻力也會(huì)有所增加。因此，可以通過(guò)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，更加全面的了解掌握患者術(shù)后康復(fù)情況，以便于盡早開(kāi)展相關(guān)的疼痛緩解護(hù)理干預(yù)以及治療，減輕患者痛苦，提升其對(duì)治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)而提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。如患者疼過(guò)重或者血壓升高過(guò)高時(shí)可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物或者給氧的綜合作用緩解患者疼痛程度，降低患者血壓水平，進(jìn)而提升患者康復(fù)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于患者高血壓、心臟病以及肺部系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防也有非常顯著的作用。

表1 比較不同疼痛程度患者的各項(xiàng)生命體征(±s)

表1 比較不同疼痛程度患者的各項(xiàng)生命體征(±s)

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綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者患病后疼痛情況的發(fā)生會(huì)對(duì)患者多項(xiàng)生命體征造成影響，其中較為明顯的主要有呼吸以及血壓水平，對(duì)此類患者術(shù)后康復(fù)治療中需要全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征我，完善相關(guān)治療，以促進(jìn)患者疾病康復(fù)。