經(jīng)口氣管插管患者應用0.12%氯己定配合電動負壓牙刷進行口腔護理的效果觀察

葉小單

(陽西縣人民醫(yī)院，廣東 陽江 529800)

0 引言

近年來隨著醫(yī)療技術的不斷提升，氣管插管已成為危重患者救治中不可或缺的重要治療手段[1]。由于經(jīng)口氣管插管患者病情相對嚴重，身體免疫功能減弱，并且口腔中存在牙墊和氣管等，無法對牙齒、舌面上的分泌物進行徹底的清理，提高了口腔感染的風險[2]?？谘什扛腥竞秃粑鼨C相關性肺炎的發(fā)生密切相關，研究發(fā)現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的病原菌很大一部分來源于口腔[3]。因此有必要加強對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，確?？谇惶幱谇鍧崰顟B(tài)，減少病原菌的生長，從而降低口腔感染的發(fā)生幾率。以往傳統(tǒng)口腔護理中通常采取棉球擦拭，但是對細菌的清除效果不理想[4]。近年來負壓牙刷逐漸應用于口腔護理中，在預防口腔感染方面取得良好效果。本文將對在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中采取0.12%氯已定配合電動負壓牙刷的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均選自在我院接受經(jīng)口氣管插管的患者，共260例，時間段在2019年8月至2021年2月期間。通過數(shù)字隨機表法設為對照組(130例)和試驗組(130例)，對照組中男性和女性分別為75例、55例；年齡最小55歲，最大73歲，平均(64.23±3.48)歲；平均APACHEⅡ評分(25.67±4.53)分；125例使用鎮(zhèn)靜劑，110例使用制酸劑。實驗組中男性和女性分別為78例、52例；年齡最小54歲，最大75歲，平均(64.59±3.34)歲；平 均APACHEⅡ評 分(25.42±4.69)分；123例使用鎮(zhèn)靜劑，112例使用制酸劑。對比一般信息兩組患者無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，可以進行對比。

納入標準：①所有患者均在ICU接受氣管插管機械通氣治療；②年齡在18歲及以上；③了解研究內(nèi)容自愿參與，且簽署協(xié)議書。

排除標準：①無牙齒者；②近期已接受氣管插管治療；③機械通氣時間在48小時以下；④存在嚴重免疫功能障礙疾?。虎菥癞惓?、認知障礙者；⑥不配合護理中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均采取口腔護理，口腔護理液均選擇0.12%氯已定，每天進行兩次口腔護理，由專業(yè)護理人員操作。護理前檢查氣管插管距離門齒的刻度，判斷有無漏氣。觀察氣囊壓力，并適當?shù)恼{(diào)整，適當抬高床頭，患者保持半臥體位，清理口咽部和聲門下分泌物。

對照組采取傳統(tǒng)棉球擦拭進行口腔護理，觀察患者口腔狀態(tài)，提前準備好0.12%氯已定漱口水、無菌棉球、壓舌板、治療巾等物品。護士使用彎鉗夾住無菌棉球，對患者口腔進行清潔，根據(jù)情況進行沖洗。清理完畢后更換新的牙墊，調(diào)整氣管插管深度，并進行妥善固定。

實驗組采取電動負壓牙刷進行口腔護理，觀察患者口腔狀態(tài)，提前準備好0.12%氯已定漱口水、電動負壓牙刷、灌洗注射器、中心負壓裝置等物品。連接中心負壓裝置，使用灌洗注射器抽取0.12%氯已定漱口水緩慢注入口腔，然后手持電動負壓牙刷按照順序進行清潔，刷洗的同時進行負壓吸引，避免誤吸漱口水。清理完畢后更換新的牙墊，調(diào)整氣管插管深度，并進行妥善固定。

1.3 觀察指標

①在護理前和護理后兩小時采集患者口咽部標本，置入無菌生理鹽水試管送檢，將標本和哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基進行接種，在35℃的環(huán)境下培養(yǎng)，統(tǒng)計口咽部細菌檢出率。②由護理人員和患者面對面，距離十厘米，通過視覺模擬評分評價口腔異味，3分以上表示存在異味，統(tǒng)計口腔異味人數(shù)。參考《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》診斷標準[5]，記錄兩組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后口腔細菌檢出率對比

護理前對比，對照組和試驗組口腔細菌檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后對比，試驗組口腔細菌檢出率差相較對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果如表1所示。

表1 兩組患者護理前后口腔細菌檢出率對比[n(%)]

表2 兩組患者口腔異味和呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者口腔異味和呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況對比

在口腔異味發(fā)生率和呼吸機相關性肺炎發(fā)生率上，試驗組相較對照組均明顯更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果如表2所示。

3 討論

口腔以及以及氣道定植的細菌感染是導致呼吸機相關性肺炎的主要原因。ICU中接受氣管插管的患者，大部分都存在易引起呼吸機相關性肺炎的口腔定植細菌，例如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等[6]。而口腔病原菌定植又主要集中于牙菌斑部位，傳統(tǒng)的口腔護理手段無法徹底的清潔，而刷牙能夠取得良好的清潔效果[7]。從本次研究結果得知，試驗組護理后口腔細菌檢出率明顯低于對照組，可見口腔護理中0.12%氯已定配合電動負壓牙刷有利于減少口咽部細菌的定植。本次研究中電動負壓牙刷的刷頭主要為軟質(zhì)材料，呈鋸齒狀結構，能夠和牙齒的咀嚼面形成良好的吻合，加上刷頭柔軟小巧，有利于靈活的在口腔中進行清潔，與牙齒良好貼合，從而清除牙齦和牙縫中的牙菌斑[8]。

本次研究顯示，實驗組口腔異味發(fā)生率低于對照組，可見0.12%氯已定配合電動負壓牙刷能夠明顯減輕口腔異味。傳統(tǒng)的棉球擦拭由于棉球吸水后表面光滑，和牙齒的摩擦力減少，不能有效的清除口腔食物殘渣等，從而導致口腔異味。而電動負壓牙刷的刷頭和牙刷柄連為一體，能夠良好的控制牙刷，并進行抽吸，實現(xiàn)徹底的清理效果，繼而減少口臭的發(fā)生[9]。本次研究顯示，實驗組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組，提示口腔護理中0.12%氯已定配合電動負壓牙刷可明顯降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生風險。本次研究中的0.12%氯已定具有廣譜抗菌效果，尤其對革蘭陽性桿菌具有較強的抑制作用，對于一些大腸埃希氏菌、葡萄球菌也有較高的敏感度[10]。而電動負壓牙刷可以有效地清潔口腔細菌，通過藥物和機械兩種方式的結合，進一步加強細菌清理效果，從而減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，0.12%氯已定配合電動負壓牙刷應用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中，有利于清理口咽部細菌，降低呼吸機相關性肺炎風險，改善口腔異味，值得廣泛開展。