對(duì)創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱患者的護(hù)理措施進(jìn)行探討分析

趙瀟楓

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

近幾年來(lái)，中國(guó)創(chuàng)傷脊柱骨折的人數(shù)有所增加，主要原因是外傷對(duì)脊髓造成壓力，損傷或者血液供應(yīng)受阻所造成的，表現(xiàn)為各種程度的運(yùn)動(dòng)障礙、感官失調(diào)、大小便和反射功能障礙。由于這類患者需要長(zhǎng)期的臥床，所以自主性降低，給患者的生活帶來(lái)不少困難，還可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥[1-2]。所以，治療和護(hù)理創(chuàng)傷性脊柱骨折患者的最佳方法已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。本次研究選取我院2018 年11 月至2019年11 月收治的40 例創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱的患者，探討分析創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收 治的40 例創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱的患者，按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20 例；在觀察組中，男16 例，女4例。年齡22～45 歲，平均（33.5±4.2）歲，在這之中，重物撞擊2 例，高空墜落10 例，車禍4 例，其他原因4 例；在對(duì)照組中，男12 例，女8 例。年齡20～44 歲，平均（32.5±4.5）歲，重物撞擊4 例，高空墜落8 例，車禍5 例，其他原因3 例。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)。②患者均符合創(chuàng)傷性脊柱骨折的判斷標(biāo)準(zhǔn)并截癱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：病情宣教、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱是一種致殘率很高的損傷，患者必須臥床休息。又因?yàn)椴糠只颊吆图覍賹?duì)這種疾病缺乏了解可能會(huì)出現(xiàn)拒絕治療或者出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，甚至有部分患者產(chǎn)生自殘或者輕生的念頭。護(hù)理人員可以使用溫和的語(yǔ)氣和患者進(jìn)行溝通，關(guān)心安慰患者，傾聽(tīng)患者內(nèi)心深處的顧慮，給患者講解創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱的成功案例，建立治療信心，消除患者及其家屬對(duì)疾病的誤解從而用積極的態(tài)度面對(duì)人生，積極配合治療。

1.2.2 疼痛護(hù)理

患者在截癱平面以下不會(huì)感到疼痛，但是椎體骨折部位或者以下會(huì)產(chǎn)生疼痛感。提醒患者在翻身時(shí)不要扭轉(zhuǎn)軀干，尤其是高位頸椎骨折并截癱的患者，需要使用頸托固定，預(yù)防頭部扭動(dòng)。

1.2.3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

預(yù)防截癱患者在截癱狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)、感官功能喪失，局部血液循環(huán)紊亂，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差，很可能受到痤瘡的影響。所以，患者的床鋪必須覆蓋海綿或氣墊，床鋪必須保持平、柔軟、干凈、干燥、無(wú)皺紋和無(wú)碎片。必須加強(qiáng)患者的易受壓皮膚護(hù)理，空氣墊或棉圈加在骨突處的任何地方，對(duì)骨突處進(jìn)行保護(hù)。每隔2 h 對(duì)患者進(jìn)行軸線翻身1 次，禁止在床上拖拉患者。每次翻身完成后，按摩受壓部位的皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。在每天早晨和晚上護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行皮膚清洗，用爽身粉擦拭易出汗皮膚的部分。在患者糞便失禁的情況下，必須用溫水洗滌患者肛門，局部皮膚用鞣酸軟膏涂抹。禁止使用熱水，以防灼傷患者皮膚。

1.2.4 呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防護(hù)理

注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，病房?jī)?nèi)溫度保持在22 ℃左右，濕度保持在50%～60%。護(hù)理人員應(yīng)提醒、鼓勵(lì)患者自主咳嗽、排痰；做好口腔護(hù)理，做到餐后漱口，無(wú)法進(jìn)行漱口的患者在餐后食用飲水的方式進(jìn)行口腔清潔。對(duì)于痰液粘稠的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予霧化吸入，幫助患者稀釋分泌液，必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作，保持患者的呼吸通暢。

1.2.5 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

截癱患者多伴有排尿機(jī)能障礙，不能自行排尿，需要留置尿管。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者多喝水，每天飲水量不少于25000 mL；導(dǎo)尿管定期開(kāi)放，在每次開(kāi)放引流結(jié)束后，關(guān)閉尿管。導(dǎo)尿的過(guò)程中，護(hù)理人員的動(dòng)作保持輕柔，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，防止院內(nèi)感染發(fā)生。當(dāng)患者置于仰臥位時(shí)，注意尿管位置，禁止高于患者恥骨水平，防止出現(xiàn)引流受阻問(wèn)題。

1.2.6 胃腸道護(hù)理

截癱患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一就是腸胃功能紊亂。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況和個(gè)人需求讓患者多吃纖維豐富、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。在患者便后使用軟紙擦拭，肛周糜爛時(shí)，使用烤燈照射，保證局部的清潔干燥。

1.3 效果判定

觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

患者對(duì)護(hù)理的滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，一共10 題，總計(jì)10 分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①8～10 分為非常滿意。②6～7 分為滿意。③4～5 分為不滿意。④3 分以下為非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，其中計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，經(jīng)由t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，觀察組患者的發(fā)生率顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度50.00%，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱后可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[3]。關(guān)于這一疾病，護(hù)理的主要任務(wù)是預(yù)防所有并發(fā)癥，并為隨后恢復(fù)和重建功能創(chuàng)造條件[4]。治療截癱的最佳方法是細(xì)胞滲透修復(fù)療法：基于自身再生和細(xì)胞分化成神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)前體的細(xì)胞，以及在細(xì)胞移植后分裂的神經(jīng)元補(bǔ)充的神經(jīng)元，促進(jìn)腦組織中神經(jīng)元分化的功能恢復(fù)。改善腦認(rèn)知障礙，從根本上解決萎縮、變形和消失的癥狀神經(jīng)細(xì)胞[5-6]。大多數(shù)脊柱骨折的截癱患者存在著病程較長(zhǎng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥等問(wèn)題，需要長(zhǎng)期臥床治療，如果臨床護(hù)理不能對(duì)患者起到治療作用，不僅會(huì)影響患者的病情狀況，嚴(yán)重時(shí)，可能還會(huì)危及到患者生命。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員必須根據(jù)病人的實(shí)際情況、具體的護(hù)理要求并與主治醫(yī)生的意見(jiàn)相結(jié)合，為病人制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，滿足患者的病情要求和個(gè)人生活需要[7]。在提供護(hù)理交班時(shí)，必須對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行妥善交接，特別注意患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)向患者提供適當(dāng)?shù)慕】到逃托睦碜o(hù)理，安慰和鼓勵(lì)患者，以促進(jìn)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使他們相信可以戰(zhàn)勝疾病。在生活中，護(hù)理人員還需要給患者提供周密的照顧，使患者做好準(zhǔn)備，積極配合護(hù)理和治療，提高治療效率，減少患者的臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，觀察組患者的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度50.00%，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷性脊柱骨折截癱患者的病程長(zhǎng)，康復(fù)慢，可能對(duì)生活失去信心，所以在臨床上必須針對(duì)患者的心理和并發(fā)癥護(hù)理來(lái)保證患者預(yù)后，本次針對(duì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度高，預(yù)防并發(fā)癥效果顯著，值得推廣。