口含冰塊降低干細(xì)胞移植預(yù)處理口腔黏膜炎的護(hù)理效果分析

楊麗芳，楊艷

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 血液科，云南 昆明）

0 引言

造血干細(xì)胞移植屬于臨床中用于治療惡性腫瘤及惡性血液疾病的有效方式之一，在為患者實(shí)施干細(xì)胞移植治療之前應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的預(yù)處理計(jì)劃[1-2]，通過高劑量的放療及化療藥物或免疫抑制劑等徹底將異常的細(xì)胞進(jìn)行清除，有效預(yù)防免疫排斥現(xiàn)象的出現(xiàn)。但在為患者實(shí)施干細(xì)胞的移植治療后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部黏膜的炎癥及潰瘍現(xiàn)象，屬于干細(xì)胞移植較為常見的不良反應(yīng)[3-4]。因此有效的預(yù)處理措施顯得尤為重要，為了分析口含冰塊降低干細(xì)胞移植預(yù)處理口腔黏膜炎的有效性，我院針對(duì)收治的干細(xì)胞移植患者80 例進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2019 年1 月至2019 年12 月血液科收治的80 例干細(xì)胞移植患者分成兩組，常規(guī)組40 例患者中男性22例，女性18 例，年齡2～67 歲，平均（39.63±5.15）歲，其中急慢性白血病患者23 例，多發(fā)性骨髓瘤患者7 例，霍奇金淋巴瘤患者5 例，非霍奇金淋巴瘤患者5 例；觀察組40 例患者中男性23 例，女性17 例，年齡2～65 歲，平均（39.60±5.10）歲，其中急慢性白血病患者21 例，多發(fā)性骨髓瘤患者9 例，霍奇金淋巴瘤患者6 例，非霍奇金淋巴瘤患者4 例。

對(duì)兩組干細(xì)胞移植患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)組40 例患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要包括為患者實(shí)施全面的口腔?？茩z查，給予口腔衛(wèi)生的護(hù)理操作，指導(dǎo)患者正確的漱口及刷牙，為患者實(shí)施相應(yīng)的口腔護(hù)理干預(yù)的健康宣教等較為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施。

針對(duì)觀察組40 例患者加用口含冰塊的護(hù)理干預(yù)，具體如下：首先選擇適合患者口腔大小的冰塊（以冰塊能在口腔內(nèi)靈活轉(zhuǎn)動(dòng)為準(zhǔn)），最大程度上減少冰塊的更換頻率（保證每塊冰塊的含化時(shí)間為4 min 左右）。結(jié)合患者的實(shí)際情況給予患者0.9%生理鹽水+5%的葡萄糖水及葡萄糖生理鹽水制冰處理，對(duì)所有冰袋實(shí)施CO60 的照射消毒處理，將制冰原料經(jīng)密閉的輸液器灌入制冰袋內(nèi)，經(jīng)冰箱冷凍24 h 后完成。在口含冰塊前給予患者卵磷脂進(jìn)行嚼服處理，讓液狀的卵磷脂吸附在口腔黏膜的表面，讓口腔黏膜表層形成一層保護(hù)膜，減少冰塊對(duì)口腔黏膜的傷害。在含服冰塊前為患者實(shí)施健康宣教，結(jié)合患者的實(shí)際情況及理解能力告知患者為何要口含冰塊、口含冰塊的意義與作用等。將冰塊放在常溫下1 min 左右放入患者口中，指導(dǎo)患者切忌人為的吸吮冰塊，耐心的等待冰塊在口腔內(nèi)慢慢融化，及時(shí)的將含化液吐出后更換新的冰塊。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組干細(xì)胞移植患者護(hù)理后的口腔黏膜炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮發(fā)生率及不適癥狀自評(píng)分等差異進(jìn)行對(duì)比。焦慮發(fā)生率：采用我院自制的焦慮心理問卷調(diào)查，總分100 分，分?jǐn)?shù)超過60 分為焦慮[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組干細(xì)胞移植患者護(hù)理后的不適癥狀自評(píng)分為（55.63±5.24）分，觀察組干細(xì)胞移植患者護(hù)理后的不適癥狀自評(píng)分為（49.63±5.26）分，兩組相比：t=5.11，P=0.00；兩組干細(xì)胞移植患者護(hù)理后的口腔黏膜炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組干細(xì)胞移植患者護(hù)理后的口腔黏膜炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床報(bào)道顯示，局部口腔冷療能較大程度上收縮末梢血管，降低口腔黏膜局部的血流速度，對(duì)藥物對(duì)于細(xì)胞的毒性作用進(jìn)行削弱，還能降低局部細(xì)胞的代謝率及細(xì)胞耗氧量等，對(duì)黏膜細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，減少由于化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎現(xiàn)象的出現(xiàn)[5-6]。

口腔表面主要是由大量的黏膜層覆蓋，角質(zhì)層包裹的部位較少，黏膜的表面擁有較多的細(xì)小血管及敏感神經(jīng)，極易受到外界因素及內(nèi)部因素的影響導(dǎo)致發(fā)炎現(xiàn)象的出現(xiàn)，引發(fā)患者出現(xiàn)口腔疼痛的癥狀，增強(qiáng)了患者的不是感受，不利于患者治療后的恢復(fù)及預(yù)后[7-8]。針對(duì)干細(xì)胞移植患者在預(yù)處理階段給予口含冰塊的護(hù)理措施能降低口腔內(nèi)的溫度，促進(jìn)末梢血管的收縮程度，減慢口腔內(nèi)血流速度，降低口腔黏膜局部藥物的濃度及毒副作用，能有效中和由于藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙現(xiàn)象，對(duì)黏膜起到一定的保護(hù)意義[9-11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施口含冰塊的觀察組干細(xì)胞移植患者護(hù)理后的口腔黏膜炎發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮發(fā)生率及不適癥狀自評(píng)分明顯低于實(shí)施基礎(chǔ)性口腔護(hù)理的常規(guī)組干細(xì)胞移植患者，且觀察組干細(xì)胞移植患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組干細(xì)胞移植患者，這一結(jié)果與溫文姬，彭少容，李海容等[12]在為造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療過程中實(shí)施的冰凍康復(fù)新液這一觀察中所得結(jié)果一致，說明針對(duì)干細(xì)胞移植患者在預(yù)處理階段給予口含冰塊的方式降低及預(yù)防口腔黏膜炎的效果較為明顯，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，口含冰塊降低干細(xì)胞移植預(yù)處理口腔黏膜炎的護(hù)理效果較為顯著，建議臨床推廣護(hù)理實(shí)施。