淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量安全管理中的作用分析

張亞娜，王偉力，盧純青，安小葉，張慧

（涉縣醫(yī)院，河北 涉縣）

0 引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（Nursing Risk）是指醫(yī)院在面向患者提供護(hù)理服務(wù)期間可能發(fā)生的一系列不安全事件，在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中均有可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（Nursing Risk Management）是一種對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)事件具有識(shí)別以及評(píng)估的能力，并可據(jù)此提出正確行動(dòng)的管理模式[2]。為加強(qiáng)我院對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防控，提高綜合護(hù)理管理質(zhì)量，我院自2018 年7 月開始實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較滿意的管理成效，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽選2017 年6 月至2019 年8 月在我院任職的28名護(hù)士作為主要觀察對(duì)象，均為女性，年齡21～42 歲，平均（30.28±3.57）歲；文化程度：中專10 名，大專13 名，本科5 名。

1.2 方法

我院自2018 年7 月強(qiáng)化護(hù)理安全管理，具體如下。

①加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：定期分批次組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加深其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本概念、實(shí)施目的、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估技巧等知識(shí)的掌握，同時(shí)搜集資料，并結(jié)合我院實(shí)際情況，為護(hù)士講解不同科室的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，一切以患者為本，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)融入工作中。

②成立專項(xiàng)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)組織各護(hù)士成立專項(xiàng)管理小組，并擔(dān)任小組組長(zhǎng)，定期召開交流會(huì)（1 次/周）與進(jìn)行抽檢（1 次/月），根據(jù)抽檢結(jié)果分析和總結(jié)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定處理措施。

③分層分組管控：以護(hù)士的職稱、文化程度等依據(jù)，給予分層級(jí)（N1～N4）責(zé)任制管理，各層級(jí)護(hù)士分工明確、相互協(xié)作；N4、N3、N2 及N1 分別對(duì)應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士以及助力人員，除護(hù)士長(zhǎng)外，其余人員納入5 個(gè)小組，各組推選1 名組長(zhǎng)，并分管8～10 例患者；下級(jí)護(hù)士由上級(jí)護(hù)士統(tǒng)一管理，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制；同時(shí)在組內(nèi)施行A（早班）-P（午班）-N（晚班）排班制，以確保護(hù)理工作在各個(gè)班崗位職責(zé)上得到準(zhǔn)確落實(shí)；固定交接班時(shí)間為每日的8:00、15：00 與22:00。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

參照國(guó)際流行的知信行問卷（KAP）[3]，自制問卷對(duì)不同管理階段護(hù)士的護(hù)理安全管理意識(shí)做調(diào)查，主要有風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)、安全管理態(tài)度、安全管理行為等幾項(xiàng)，各項(xiàng)總分25 分。

參照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]及我院實(shí)際情況，從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作與消毒隔離等幾方面調(diào)查不同管理階段的護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)總分100 分。

同時(shí)調(diào)查管理前后各1000 例患者，統(tǒng)計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）中處理，具體通過卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為率（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）方式顯示，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理時(shí)間護(hù)士安全管理意識(shí)的調(diào)查結(jié)果

管理后，護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)、安全管理認(rèn)識(shí)、安全管理態(tài)度等方面的意識(shí)較管理前均顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理時(shí)間護(hù)士安全管理意識(shí)的調(diào)查結(jié)果（±s, 分）

表1 不同管理時(shí)間護(hù)士安全管理意識(shí)的調(diào)查結(jié)果（±s, 分）

時(shí)間 人數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí) 安全管理認(rèn)識(shí) 安全管理態(tài)度 安全管理行為管理前 28 16.02±3.32 11.48±2.98 12.65±2.86 10.73±2.83管理后 28 23.49±1.07 23.59±1.38 24.38±0.22 22.09±2.28

2.2 不同管理時(shí)間的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

管理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估（基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離及護(hù)理文書等）較管理前均顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同管理時(shí)間的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

表2 不同管理時(shí)間的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

時(shí)間 人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 消毒隔離 護(hù)理文書 護(hù)理操作 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理執(zhí)行規(guī)范管理前 28 91.38±2.75 90.89±2.32 89.37±1.28 91.58±2.39 90.34±1.17 90.31±0.49管理后 28 95.33±1.82 97.95±0.58 95.06±0.79 96.88±1.82 96.24±0.93 95.51±0.71

2.3 不同管理時(shí)間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的調(diào)查結(jié)果

通過對(duì)管理前后各1000 例患者進(jìn)行調(diào)查，顯示管理后發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷等風(fēng)險(xiǎn)事件的概率較管理前顯著降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同管理時(shí)間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

醫(yī)療護(hù)理工作是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的一個(gè)職業(yè)，在實(shí)際護(hù)理服務(wù)過程中，任何環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，均可能導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生?？梢哉f，醫(yī)院的所有護(hù)理操作，風(fēng)險(xiǎn)與效益均是并存的[5]。如何加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不安全事件的規(guī)避，提高醫(yī)療護(hù)理工作的綜合管理質(zhì)量，是目前醫(yī)院護(hù)理工作者需面臨的一個(gè)難題。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)護(hù)理不安全事件提出的一種管理模式，對(duì)護(hù)理不安全事件具有識(shí)別、衡量、評(píng)估以及處理等作用。有資料報(bào)道稱，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的順利實(shí)施有促進(jìn)作用，利于減少各類型護(hù)理不安全事件的發(fā)生及其所造成的損失[6-7]。我院自2018 年7 月開始將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念引入院內(nèi)的護(hù)理管理工作中，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使護(hù)士積極轉(zhuǎn)變思想，一切護(hù)理工作以患者為中心，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、更具人性化的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)成立專項(xiàng)管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽檢及問題總結(jié)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在和現(xiàn)在的風(fēng)險(xiǎn)因素，討論和制定可行的解決措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[8]；在醫(yī)療護(hù)理工作中推行分層分組管控，則可做到責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性、加強(qiáng)其責(zé)任感。本研究顯示，經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，我院護(hù)士安全管理意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量均得到顯著提高，同時(shí)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷等風(fēng)險(xiǎn)事件的概率明顯下降，取得了較良好的管理成效。

綜上所述，醫(yī)院護(hù)理管理工作引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，能夠強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于醫(yī)院護(hù)理安全綜合管理質(zhì)量的提高，值得推薦。